粪便嵌塞住院患者的社会经济负担：一项基于日本全国数据库的大规模回顾性观察研究

本研究针对老年人群中高死亡率的粪便嵌塞(FI)问题，利用日本诊断程序组合(DPC)数据库，对30,439例住院患者进行回顾性分析。研究发现FI住院死亡率达8.4%（85岁以上达13.5%），年医疗费用超27亿日元，并首次证实脓毒症(HR=5.77)、护理院转诊等为独立危险因素，为老龄化社会FI防治提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，粪便嵌塞(Fecal Impaction, FI)这一看似普通的消化系统问题正逐渐显现出惊人的临床危害。这种因坚硬粪块堵塞肠道引发的病症，在老年群体中尤其危险——当粪便长期滞留产生的高压导致肠壁缺血坏死时，可能引发致死性的缺血性肠炎(Ischemic Enterocolitis)、肠穿孔(Intestinal Perforation)甚至脓毒症(Sepsis)。既往研究显示，养老机构居民中便秘患病率高达67.4%，其中近半数会发生FI，而合并并发症的老年患者死亡率可飙升至32%。然而，这些数据多来自小样本研究，且缺乏对医疗资源消耗的系统评估。在人口老龄化最严重的日本，这一问题显得尤为紧迫，全国85岁以上人口占比已达13.5%，但FI的真实疾病负担仍如"冰山"般隐匿。

为揭示这一公共卫生挑战的全貌，东京科学研究所的研究团队利用覆盖日本85%急性病床的诊断程序组合(Diagnosis Procedure Combination, DPC)数据库，开展了一项迄今最大规模的FI住院患者研究。通过分析2016-2023年间30,439例FI住院病例，研究首次全面描绘了该疾病的流行病学特征、临床结局与经济负担，相关成果发表在《BMC Gastroenterology》上。

研究人员采用多中心回顾性观察设计，主要从DPC数据库提取ICD-10编码为K564的住院病例。通过Fine and Gray竞争风险模型分析死亡率影响因素，并计算年龄分层医疗成本。关键创新在于将全国性行政数据与临床结局、经济学评价相结合。

患者特征

研究纳入患者中位年龄达79岁，58.4%为女性，13.4%来自护理院。值得注意的是，仅35.3%入院时有便秘诊断记录，提示临床存在显著诊断不足。5.1%患者后续确诊结直肠癌，凸显FI作为"报警症状"的重要性。

治疗方式

21.4%患者接受手法取便(Manual Disimpaction)，7.4%需置入减压管。6.4%行肠道手术，其中4.2%需造口，反映部分病例病情危重。

临床结局

全队列死亡率达8.4%，且呈显著年龄梯度：85岁以上组飙升至13.5%。住院90天内无院日(Hospital-free Days)中位数仅79天，5.9%需入住ICU。

经济负担

单次住院中位费用42.6万日元(约2.1万人民币)，年度总支出超27亿日元。65岁以上患者累计消耗18亿日元，占总费用85.9%，且逐年递增趋势明显。

死亡风险因素

Fine and Gray模型显示，脓毒症(HR=5.77)、急救车转运(HR=1.99)、护理院来源(HR=1.65)为前三位危险因素。便秘病史患者死亡风险降低63%，提示早期干预价值。

这项研究首次通过国家级数据揭示FI作为"沉默杀手"的双重威胁：不仅是老年人群死亡的重要推手，更是医疗体系的沉重负担。特别值得注意的是，13.5%的85岁以上患者死亡率与结直肠癌相当，而仅三分之一病例获得便秘诊断，暴露临床认知的严重不足。研究发现护理院居民尤其脆弱，这为针对机构老人的便秘管理项目提供了循证依据。在经济层面，逐年攀升的医疗支出警示：随着老龄化加深，FI可能成为医保体系的新"黑洞"。

研究的临床意义在于确立了FI严重并发症的量化风险，促使医生对老年便秘患者保持高度警惕。而脓毒症作为最强死亡预测因子(风险增加4.77倍)，强调了对FI患者早期感染监测的极端重要性。东京团队开创性地将行政数据转化为临床证据的研究范式，为其他老龄化国家开展类似研究提供了模板。未来研究需探索基于护理院的预防策略，以及开发更精准的FI风险预测工具。