ALBI评分对代谢相关脂肪性肝病患者全因死亡风险的预测价值：基于NHANES队列的阈值效应分析

本研究针对代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者预后评估的临床需求，通过分析2003-2018年NHANES数据库中5,666例患者的纵向数据，首次证实白蛋白-胆红素(ALBI)评分与全因死亡率存在显著剂量反应关系。研究发现ALBI≥-2.69时死亡风险骤增4.86倍(95% CI:3.32-7.11)，其1年死亡率预测AUC达0.715，为MAFLD风险分层提供了客观量化工具。

　　

在全球肥胖和代谢综合征流行的背景下，代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)已影响约30%的成人群体。这种疾病不仅会导致肝脏纤维化、肝硬化甚至肝癌，还与心血管疾病、糖尿病等重大慢性病密切相关。然而当前临床面临双重困境：诊断依赖影像学或活检等有创检查，治疗手段仅限于生活方式干预，缺乏精准的预后评估工具。更名后的MAFLD诊断标准虽更强调代谢异常的核心地位，但如何早期识别高危患者仍是未解难题。

黑龙江中医药大学附属第一医院的研究团队利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2003-2018年数据，开展了一项大规模队列研究。他们发现传统的白蛋白-胆红素评分(ALBI)——这个原本用于评估慢性肝病患者肝功能的分级系统，在MAFLD人群中展现出惊人的死亡预测能力。相关成果发表在《BMC Gastroenterology》期刊，为代谢性肝病的风险管理提供了新思路。

研究采用三项关键技术方法：1)基于美国脂肪肝指数(US-FLI≥30)从NHANES多阶段抽样人群中筛选5,666例MAFLD患者；2)应用加权多变量Cox比例风险模型分析ALBI与死亡率关联；3)通过限制性立方样条和分段回归识别ALBI评分的死亡风险阈值。

主要结果

基线特征：与非死亡组相比，死亡组患者ALBI评分显著升高(-2.74 vs -2.88，P<0.001)，且高龄、男性、合并糖尿病高血压比例更高。

ALBI与死亡率关联：完全校正模型显示，ALBI每增加1单位死亡风险上升193%(HR=2.93，95%CI:2.02-4.24)。按三分位分组后，Q3组(≥-2.70)较Q1组(<2.96)死亡风险增加74%(HR=1.74，1.42-2.12)。

非线性关系：阈值分析发现ALBI=-2.69为关键转折点，超过此值后死亡风险急剧上升(HR=4.86 vs 1.55，P<0.0001)。

预测效能：ROC曲线显示ALBI对1年死亡率预测AUC为0.715(95%CI:0.67-0.76)，校准曲线显示预测与实际风险高度吻合。

这项研究首次系统论证了ALBI评分在MAFLD预后评估中的独特价值。其重要意义体现在三方面：首先，ALBI作为常规生化指标的衍生指标，成本低廉且易于临床推广；其次，-2.69的明确阈值可为治疗决策提供客观依据；最后，研究采用的NHANES数据具有全国代表性，结论更具普适性。值得注意的是，虽然ALBI评分显示出中等预测效能，但其与肝纤维化标志物(如FIB-4)的联合应用价值仍需进一步探索。

研究也存在若干局限：US-FLI诊断标准可能遗漏部分MAFLD患者；观察性设计无法确立因果关系；未直接比较ALBI与其他预后评分系统的优劣。未来需要在前瞻性队列和不同种族人群中验证这些发现，并深入探究ALBI评分背后的生物学机制——例如是否反映脂肪肝相关的低度炎症或线粒体功能障碍等病理过程。

这项研究为代谢性肝病管理提供了简单有效的风险预警工具。临床医生可通过定期监测ALBI评分，及时发现肝功能代偿能力下降的高危患者，从而优化随访策略和治疗方案。随着MAFLD全球负担持续加重，此类低成本、高效益的预后标志物将愈发显现其公共卫生价值。