关节镜下肩锁关节稳定术后DogBone-Button移位的临床分析及处理策略

本研究报道一例罕见迟发性DogBone-Button移位病例，53岁患者在ACJ（肩锁关节）Rockwood III型损伤术后9年出现无诱因肩痛，影像学证实Button移位至盂肱关节间隙。通过关节镜技术成功取出移植物，为ACJ固定术后远期并发症管理提供重要临床参考，提示需长期随访Fadentechnik（缝线技术）植入物稳定性。

　　

在运动医学领域，肩锁关节（Akromioklavikulargelenk, ACJ）损伤是常见的肩部创伤，约占肩带损伤的10%。其中Rockwood III型损伤的治疗选择长期存在争议——保守治疗可能导致慢性疼痛，而手术干预又面临植入物相关并发症风险。更值得关注的是，随着关节镜下缝线按钮（Suture-Button）技术的普及，其远期安全性问题逐渐浮出水面。

德国莱比锡大学医院骨科、创伤外科和整形外科诊所（Universit?tsklinikum Leipzig）的Katharina Müller团队在《Arthroskopie》报道了一例特殊病例：53岁男性患者在ACJ缝线固定术9年后，DogBone-Button（Arthrex公司产品）意外移位至盂肱关节。该研究通过影像学评估和二次关节镜手术，揭示了现代微创ACJ稳定技术的潜在长期风险。

研究采用多模态诊断技术：1）动态X线显示Button移位轨迹（对比2015年术后与2024年复查影像）；2）MRI评估伴随的软骨损伤；3）诊断性关节镜确认Button位置及并发Omarthrose（肩关节炎）。手术关键技术包括：经后侧入路建立关节镜视野，同步处理滑膜炎（Synovialitis）和软骨碎片，最终通过mini-open技术完整取出移植物系统。

【研究结果】

1. 影像学特征：

   初始X线显示DogBone-Button已存在部分复位丢失（Abb.1），9年后 inferior Button完全移位至关节腔（Abb.2），伴随CC（coracoclavicular，喙锁）距离增宽。MRI证实继发性软骨损伤，但肩袖结构完整。

2. 关节镜发现：

   关节腔内可见明显滑膜增生和游离软骨碎片（Abb.3），符合创伤后关节炎表现。移位的Button位于肩胛下肌腱腹侧，需精细分离避免医源性损伤（Abb.4）。

3. 手术干预：

   采用联合入路（关节镜+mini-open）确保完全移除植入系统（Abb.5），包括superior Button及残留FiberTape^?缝线。术后采用阶梯式康复方案，首阶段限制活动度至90°屈曲/外展。

【结论与意义】

该研究首次报道DogBone-Button超远期（>5年）移位并发症，挑战了ACJ微创固定技术的长期安全性认知。关键发现包括：1）即使无创伤诱因，Button仍可能发生迟发性移位；2）双Button系统需整体移除以避免残留材料风险；3）伴随的Omarthrose提示ACJ不稳定可能加速盂肱关节退变。

这些发现对临床实践具有双重警示：一方面需重新评估Fadentechnik术后长期随访的必要性，另一方面为ACJ翻修手术提供了技术范本。研究团队特别强调，对于Rockwood III型损伤，应个体化权衡手术获益与潜在并发症风险，尤其是活跃度高的中年患者群体。