印第安纳州社区卫生工作者(Community Health Workers, CHWs)的现状调查：揭示多元化劳动力在健康公平中的关键作用

本研究针对美国印第安纳州社区卫生工作者(CHWs)的劳动力现状展开横断面调查，揭示了这一关键群体在人口特征、服务范围和职业发展等方面的现状。研究人员通过电子问卷收集282名CHWs的数据，发现该群体以女性(92%)为主，服务覆盖全州92个县，主要承担文化沟通(77%)、护理协调(59%)和社会支持(75%)等核心职能。研究特别指出，较低薪资与教育水平和工作年限显著相关，为制定CHWs职业发展政策提供了重要依据。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，为优化CHWs在医疗体系中的整合提供了关键数据支持。

　　

在全球健康服务体系中，社区卫生工作者(Community Health Workers, CHWs)作为连接医疗系统与社区的桥梁，其重要性日益凸显。然而在美国，这一关键群体的职业发展却面临诸多挑战——从模糊的职责定位到不稳定的薪酬体系，这些问题严重制约着CHWs在改善健康公平方面的潜力。印第安纳大学全球健康中心(Fairbanks School of Public Health, Indiana University)的Michael Scanlon团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，通过系统性调查揭示了该州CHWs的真实工作状态，为破解这些难题提供了重要依据。

研究采用横断面调查设计，通过REDCap电子平台收集数据。关键方法包括：1) 与密歇根CHW联盟合作改编标准化问卷；2) 通过印第安纳CHW协会(INCHWA)名单招募282名合格参与者；3) 采用SAS 9.4进行统计分析，重点考察薪资与人口特征、雇主类型等因素的相关性。样本覆盖全州92个县，特别关注了服务非裔(86%)和西班牙语社区(75%)的CHWs。

主要发现包括：

1. 多元化的工作队伍：CHWs中39%为非裔，38%为白人，13%为拉丁裔，20%掌握多语言。值得注意的是，仅49.6%使用"社区卫生工作者"的正式职称，反映出职称体系的混乱现状。

2. 广泛的服务范围：CHWs最常从事文档记录(77%)、资源转介(75%)和赋能教育(77%)等工作，但在政策倡导(55%从不参与)和社区评估(63%极少参与)方面参与度较低。

3. 薪资差异因素：年薪低于4万美元的CHWs更可能学历较低(43.5% vs 18%)或工作经验不足1年(48% vs 52%)，但与种族、语言能力无关。

4. 服务覆盖特征：46%的CHWs集中在马里恩县（印第安纳波利斯所在地），呈现明显的城乡分布差异。

讨论与意义

该研究首次系统描绘了印第安纳州CHWs的全景图，揭示了三个关键政策启示：首先，CHWs在基础医疗服务中承担着不可替代的角色，但现行印第安纳医疗补助计划(Medicaid)的报销政策未能覆盖导航服务等核心职能，亟需改革。其次，职称体系的标准化将有助于职业认同和发展。最后，建立全州CHW注册系统（目前印第安纳尚未建立）是监测劳动力发展的基础。

这些发现不仅为印第安纳州制定CHW培训、认证政策提供了实证依据，也为其他地区解决类似问题提供了参考模板。随着美国医疗体系对CHWs需求的持续增长（劳工统计局预测2032年前岗位将增长14%），这项研究为构建更具包容性和可持续性的社区卫生服务体系指明了方向。