童年逆境与成年躯体疼痛的跨国研究：基于生态系统理论的早期生命影响因素分析

本研究通过全球22个国家202,898人的代表性数据，采用随机效应元分析探讨13项童年预测因子与成年躯体疼痛的关联。发现父母离异/单亲、经济困难、虐待经历、童年健康状况差及12岁频繁宗教参与显著增加成年疼痛风险，且关联强度存在跨国差异。该研究为基于生态系统理论(EST)设计早期干预策略提供了跨国证据，对公共卫生政策制定具有重要参考价值。

　　

在全球范围内，慢性疼痛已成为重大公共卫生挑战，每年造成巨额经济负担。尽管已知社会经济地位和心理因素会影响疼痛感知，但关于童年经历如何塑造成年疼痛轨迹的研究仍存在显著空白。既往研究多局限于单一国家或少数预测因子，且缺乏对文化差异的系统考察。这种局限性使得我们难以区分普遍规律与地域特异性因素，也阻碍了全球疼痛预防策略的优化。

为破解这一难题，来自哈佛大学T.H. Chan公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）的研究团队联合多国学者，开展了这项迄今规模最大的跨国研究。通过分析全球繁荣研究(GFS)中22个国家202,898名18-99岁成年人的数据，研究人员采用生态系统理论(EST)框架，系统考察了13项童年预测因子与成年疼痛的关联。这项开创性成果近期发表于《Communications Medicine》，为理解疼痛的生命早期起源提供了全新视角。

研究采用四项关键技术方法：首先利用多阶段分层抽样获取22国代表性样本；其次采用复杂调查加权的改良泊松回归进行国家层面分析；进而通过随机效应元分析(Random effects meta-analysis)整合跨国数据；最后运用E值(E-value)评估未测量混杂的敏感性。所有分析均通过COS平台预注册，确保方法透明度。

主要研究发现可分为三方面：

1. 家庭环境因素显示父母离异(RR=1.06)、单亲(RR=1.11)或去世(RR=1.07)显著增加疼痛风险，而亲子关系质量未显示显著关联。值得注意的是，童年经济困难呈现剂量反应关系，"非常困难"组风险比(RR=1.07)高于"困难"组(RR=1.08)。

2. 个人经历指标中，虐待经历具有最强效应量(RR=1.25)，其次是"家庭局外人"感知(RR=1.16)和童年健康状况差(RR=1.20)。令人意外的是，12岁频繁宗教参与(≥1次/周，RR=1.04)与疼痛风险正相关，这一发现与传统健康保护效应相悖。

3. 跨国差异分析揭示虐待的关联在所有国家均显著，而经济困难仅在东欧(波兰)、中东(土耳其、埃及)和拉美(巴西)等社会保障较弱地区显著。元分析异质性指数(I²)显示，父母婚姻状况(89.7%)和健康状况(91.2%)的跨国变异最大。

讨论部分强调三个关键启示：首先，研究证实了EST理论框架，即童年微系统(家庭结构、经济状况)通过生物嵌入机制影响长期健康。其次，宗教参与的意外发现提示可能需要区分"保护性参与"与"病理性依赖"——健康状况差的儿童可能更频繁寻求宗教慰藉。最后，E值分析表明虐待关联最稳健(E-value=1.82)，需优先纳入儿童保护政策。

这项研究突破了传统疼痛研究的时空局限，其政策含义显而易见：在波兰等社会保障薄弱国家，加强童年经济支持可能产生最大疼痛预防效益；而在全球范围内，反虐待干预应作为疼痛防控的核心策略。未来研究需结合神经生物学机制，探索童年逆境到疼痛的具体通路，为精准干预提供靶点。随着全球人口老龄化加剧，这类生命历程研究将为减轻疾病负担开辟新路径。