肥胖分期患者心肌做功分析的长期预后价值：一项社区研究的突破性发现

本研究针对肥胖人群中心血管亚临床功能障碍难以被传统超声指标识别的问题，通过1330例社区队列的11年随访，首次证实心肌做功指标(GWI/GWW/GWE)在超重和肥胖分期患者中具有显著预后价值。研究发现GWI低于1292 mmHg%的肥胖患者死亡风险增加2倍，为肥胖相关心功能评估提供了敏感新工具。

　　

随着全球肥胖人口突破8.9亿，心血管疾病负担日益加剧。传统观点认为肥胖通过高血压、糖尿病等间接途径损害心脏，但最新证据显示即使"代谢健康型肥胖"患者也存在直接心肌损伤。然而常规超声指标如左心室射血分数(LVEF)对早期心功能异常敏感性不足，亟需更精准的评估手段。

匈牙利塞梅尔维斯大学（Semmelweis University）的研究团队在《International Journal of Obesity》发表重要成果。他们利用布达卡拉斯社区筛查计划(Budakalász Study)的1330名受试者，首次系统评估了心肌做功(Myocardial Work, MW)指标在不同体重分期人群中的预后价值。通过11年随访发现：在超重人群中，全球浪费做功(GWW)和心肌做功效率(GWE)能预测死亡率；而肥胖患者中，仅全球心肌做功指数(GWI)具有独立预后价值，其阈值1292 mmHg%可有效区分高低风险人群。

研究采用三大关键技术：1) 社区队列分层设计（按BMI分为正常体重/超重/肥胖三组）；2) 二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)获取左心室整体纵向应变(GLS)；3) 压力-应变环技术计算GWI、GCW（全球建设性做功）、GWW等心肌做功参数。

【研究结果】

1. 基线特征：肥胖组较正常体重组表现出显著差异的左心室重构指标（LVIDd 50.17 vs 46.02 mm, p<0.001）和舒张功能恶化（E/e' 8.38 vs 6.64, p<0.001）

2. 心肌功能变化：肥胖组GWI显著降低(1971.66 vs 2062.04 mmHg%, p=0.003)，且LVGLS随BMI升高呈梯度下降(-18.99% vs -20.86%, p<0.001)

3. 预后分析：超重组GWW每增加1单位死亡风险上升34.1%(HR 1.341)，而肥胖组GWI每降低1单位风险增加7.1%(HR 0.929)

这项研究揭示了心肌做功分析在肥胖相关心功能评估中的独特优势：GWI通过整合后负荷信息，克服了传统应变指标在肥胖血流动力学改变中的局限性。Fjolla Zhubi Bakija等学者证实，当LVEF和GLS仍显示"正常"时，MW指标已能捕捉到心肌效率的异常，为临床早期干预提供了重要窗口期。该发现将推动超声心动图在代谢性疾病管理中的应用革新，特别是对2.5亿超重人群的心血管风险分层具有重要实践意义。