终板形态通过改变植骨接触率影响OLIF患者并发症风险：一项基于CT影像的临床研究

针对斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)中终板形态差异导致的并发症风险，四川大学华西医院团队通过95个手术节段的CT影像分析，首次证实终板凹度参数通过影响植骨接触率(GBOR)决定融合失败和融合器下沉风险。研究发现上终板因更大凹度导致GBOR降低6.1-15.3%，非融合率显著增高26.31%，为个性化融合器设计提供了关键形态学依据。

　　

腰椎退行性疾病的手术治疗领域，斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)因其微创优势近年来备受推崇。与传统后路椎间融合术相比，OLIF无需破坏椎旁肌和后部骨韧带结构，理论上能显著降低术后慢性腰痛风险。然而临床实践发现，该技术面临两个突出难题：融合器下沉发生率高达32.6%，以及与之密切相关的植骨不融合问题。这些并发症不仅影响手术效果，更可能因节段失稳导致神经症状复发。既往研究多聚焦于患者骨密度、手术技术等因素，却忽视了一个关键解剖学特征——腰椎终板的形态变异。

四川大学华西医院骨科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究中，首次系统揭示了终板形态参数通过改变植骨接触率(GBOR)影响并发症的机制。研究人员收集了75例患者95个OLIF手术节段的CT影像数据，创新性地将工程学接触分析原理应用于脊柱外科领域。通过测量终板凹度深度、角度等形态参数，并建立植骨-终板接触的数字化评估模型，发现上终板平均凹度深度(2.57±0.83 mm)显著大于下终板(1.8±0.61 mm)，这种形态差异导致上终板GBOR值降低6.1-15.3%，最终造成上终板非融合率(36.84%)较下终板(10.53%)升高3.5倍的临床现象。

研究采用三项关键技术方法：1) 基于术前CT的终板三维形态定量分析；2) 术后即刻CT的植骨-终板接触率(GBOR)数字化测量；3) 随访期融合状态CT分级评估(Bridwell分级)。所有测量均由资深脊柱外科医师完成，组内和组间相关系数(ICC)均>0.89，确保数据可靠性。

研究结果方面：

终板形态差异：上终板在矢状面和冠状面的凹角(160.59±7.27°和162.09±6.01°)显著小于下终板(166.51±6.68°和172.4±4.25°)，形态学差异具有统计学意义。

GBOR相关性：终板凹度深度与GBOR呈显著负相关(r=-0.248~-0.339)，而凹角与GBOR呈正相关(r=0.246~0.426)，证实形态参数直接影响植骨接触效果。

并发症预测：多因素分析显示，矢状面GBOR是预测非融合的独立因素(OR=1.32)，且GBOR每降低10%，融合器下沉风险增加17.6%。

生物力学启示：前位置入融合器虽能更好恢复节段前凸角(SL)(r=-0.461)，但会增大下沉风险，提示需权衡解剖重建与力学安全。

讨论部分指出，该研究首次建立终板形态-植骨接触-临床结局的完整证据链。传统OLIF融合器的对称设计无法适应上下终板的形态差异，特别是上终板更大的凹度导致"拱桥效应"，使植骨材料难以充分接触承重区。研究建议新一代融合器应采用差异化设计：上侧增加凹深(建议>2.5mm)并调整角度(160-163°)，下侧保持较小凹度(172-174°)，这种仿生设计可使GBOR提升20%以上。

该研究的临床意义在于：1) 为OLIF并发症提供新的解剖学解释；2) 指导术中终板处理策略；3) 推动个性化融合器研发。目前团队正开展3D打印个性化融合器的临床试验，有望将OLIF手术成功率提升至新高度。研究同时强调，对于骨质疏松(HU<110)或终板凹度>3mm的患者，应避免过度撑张(建议<5mm)以减少下沉风险。这些发现不仅适用于OLIF技术，对前路腰椎融合术(ALIF)、经椎间孔腰椎融合术(TLIF)等术式同样具有参考价值。