塞拉利昂母乳喂养早期启动的进展与不平等性研究：2008-2019年多维度分析

针对撒哈拉以南非洲地区母乳喂养实践不平等问题，研究人员基于塞拉利昂三轮人口健康调查数据（2008-2019），采用WHO健康公平评估工具包（HEAT）分析六大社会决定因素对早期启动母乳喂养（EIBF）的影响。研究发现EIBF率从48.7%提升至75.2%，但经济地位（PAR增至11.1%）和区域差异（东部地区持续落后）仍存显著不平等，为后冲突国家制定精准干预策略提供了重要循证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，新生儿死亡率的居高不下始终是公共卫生领域的重大挑战。令人振奋的是，医学研究已经证实，出生后一小时内启动母乳喂养（Early Initiation of Breastfeeding, EIBF）这个看似简单的举动，能够显著提升新生儿存活率——通过初乳（colostrum）传递必需营养和抗体，同时强化母婴情感联结。然而现实情况却呈现巨大反差：全球EIBF实施率从最低17.7%到最高98.4%不等，这种差异在经历内战和埃博拉疫情双重打击的塞拉利昂尤为突出。这个西非国家既展现出令人惊喜的进步（2019年达75.2%），又面临着复杂的社会经济不平等问题，这种矛盾现象亟待深入解析。

来自瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）全球公共卫生系的Florence Gyembuzie Wongnaah团队联合塞拉利昂恩贾拉大学（Njala University）生物科学系的研究人员，创新性地运用世界卫生组织健康公平评估工具包（Health Equity Assessment Toolkit, HEAT），对塞拉利昂2008-2019年间三轮人口健康调查（Demographic and Health Survey, DHS）数据展开深度挖掘。这项发表在《International Breastfeeding Journal》的研究，首次系统评估了年龄、经济地位、教育程度、居住地、子女性别和行政区划六大维度对EIBF的影响，为后冲突国家改善母婴健康提供了精准路线图。

研究团队采用横断面设计，通过WHO HEAT软件分析全国代表性抽样数据，计算差异度（D）、比率（R）、人群归因风险（PAR）和人群归因分数（PAF）四项核心指标。特别值得注意的是，该方法同时包含简单非加权测量（D/R）和复杂加权测量（PAR/PAF），既能反映绝对差异又能评估相对影响，这种双重视角对政策制定极具指导价值。

【年龄维度】呈现反常规发现：15-19岁年轻母亲EIBF实施率（76.6%）持续高于20-49岁组（74.9%），这与多数发展中国家研究结论相左。研究人员推测，这可能得益于针对青少年母亲的专项健康干预，如弗里敦地区医疗机构通过产前检查（antenatal visits）加强哺乳指导。但差异度（D）从-0.2扩大至-1.6，提示仍需关注年龄相关服务可及性。

【经济地位】揭示耐人寻味的"财富悖论"：最贫困五分位组（Quintile 1）实施率从51%飙升至81.9%，而最富裕组（Quintile 5）仅从42.2%增至63.4%，导致经济差异度（D）从-8.7%恶化至-18.4%。这种"穷者进步快，富者滞后多"的现象，可能与富裕群体更易接触母乳代用品广告有关，也反映出2014年埃博拉疫情后国际组织对弱势群体的定向帮扶成效。

【教育程度】显示平等化趋势：无教育母亲保持最高实施率（77.1%），但教育差异度（D）从-10.6改善至-4.7。这表明基础健康教育项目（如社区领导人培训）正在缩小知识鸿沟，但高等教育群体72.4%的实施率仍低于预期，可能与职场压力导致哺乳假执行不力相关。

【居住区域】凸显城乡分化：农村地区实施率（79.9%）显著高于城市（66.5%），差异度（D）从-2.6%急剧扩大至-13.4%。这种分化趋势与非洲其他国家形成鲜明对比，研究人员认为这与弗里敦城市地区剖宫产率（cesarean delivery）上升直接相关——术后疼痛和母婴分离惯例严重阻碍哺乳启动。

【行政区划】暴露持续不平等：东部地区始终垫底（75%），与最高实施率的南部地区（86.4%）相差11.4个百分点。更严峻的是，区域差异度（D）从19.7激增至28.6，人群归因风险（PAR）达11.1个百分点——意味着若能消除区域差异，全国EIBF率可再提升11%。这种差距被归因于东部医疗资源匮乏和传统文化观念（如初乳丢弃习俗）。

这项研究的价值不仅在于证实塞拉利昂EIBF率的显著提升（从48.7%到75.2%），更在于揭示了进步背后的不平等格局。通过HEAT工具的四维测量，研究者发现：虽然教育不平等有所缓解，但经济地位和居住地差异正在扩大，区域差异更成为最大障碍。这些发现直接促成了塞拉利昂2021年《母乳代用品法案》（Breast Milk Substitutes Act）的出台，也为其他后冲突国家提供了重要启示——在资源有限情况下，应当优先锁定东部等落后地区的高剖宫产率问题，同时针对城市富裕群体开展哺乳权益倡导。正如研究者强调的，只有将健康公平监测纳入常规评估体系，才能真正实现可持续发展目标（SDGs）中"不让任何人掉队"的承诺。

该研究的创新性在于首次将WHO健康公平框架应用于西非国家哺乳健康评估，但其局限性也值得关注。DHS数据的回忆偏倚（recall bias）可能影响准确性，且未能包含医疗机构层面的影响因素分析。未来研究可结合质性访谈，深入探究富裕城市母亲面临的具体障碍，以及埃博拉疫情防控措施对哺乳实践的长期影响。正如卡罗林斯卡学院团队在讨论中指出的，后疫情时代的健康干预更需要这种"既见森林，又见树木"的多维度分析视角。