双相情感障碍照料者心理弹性与负担的关系：应对方式的中介作用及临床干预启示

本研究针对双相情感障碍(BD)照料者长期面临的高负担问题，通过横断面调查揭示了心理弹性通过应对方式影响负担的双重路径机制。武汉大学人民医院团队采用CD-RISC-25、SCSQ和ZBI-22量表对176名住院BD患者主要照料者的研究发现，心理弹性既直接减轻负担(β=-0.189)，又通过促进积极应对间接增加慢性压力(中介效应占比70.7%)，为开发整合弹性训练与适应性应对的模块化干预提供了实证依据。

　　

在精神健康领域，双相情感障碍(Bipolar Disorder, BD)犹如一场持续终生的情绪过山车，患者交替经历躁狂高峰和抑郁低谷，而紧紧抓住安全杆的往往是他们的家庭照料者。这种被ICD-11定义为全球第六大致残性精神疾病的病症，不仅让患者饱受折磨，更使72%的患者家庭陷入长期照料的重压之中。照料者们常年在财务危机、情绪耗竭和角色冲突的三重夹击下挣扎，其负担强度显著高于其他慢性病照料群体，这种压力与照料质量下降存在明显的剂量反应关系。然而令人困惑的是，面对相似的应激压力，为何有些照料者能保持相对稳定的心理状态？这引出了心理弹性这一关键保护因素的探索。

武汉大学人民医院的研究团队敏锐捕捉到这一临床痛点，他们注意到既往研究存在三个重要空白：首先，虽然心理弹性与照料负担的负相关关系在一般精神疾病照料群体中已被证实，但在BD这一具有独特临床特征（症状不可预测性、攻击风险、治疗依从性波动）的疾病中，这种关系的具体表现仍不明确；其次，应对方式作为心理弹性的行为体现，其在BD照料情境中的中介机制尚未被系统检验；再者，多数研究来自西方文化背景，而中国"家文化"传统下的家庭照料模式可能形成独特的压力-适应路径。为此，该团队开展了这项揭示"心理弹性-应对方式-照料负担"通路的研究。

研究采用横断面设计，通过随机抽样纳入176名BD住院患者的主要照料者。所有患者均经ICD-11标准确诊，照料者需满足每日提供≥3小时照料且持续≥7天的条件。研究团队使用三大经典量表构建评估体系：Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC-25)测量包含坚韧性、力量性和乐观性三个维度的心理弹性，简化应对方式问卷(SCSQ)评估积极与消极应对策略的使用倾向，Zarit负担访谈(ZBI-22)量化个人负担和角色负担。数据分析采用SPSS 19.0和PROCESS宏程序，通过10000次Bootstrap抽样验证中介效应。

研究结果部分呈现了丰富的发现。在人口学特征方面，样本呈现出典型的中国家庭照料模式：75%为女性照料者，55.7%为患者父母，47.7%家庭年收入低于5万元人民币，这些特征与既往发展中国家研究数据一致，反映出传统文化中"孝道"观念对代际照料责任的深远影响。量表评分显示，照料者心理弹性总分61.90±15.79，其中坚韧性维度得分最高(32.47±8.82)，而乐观性维度相对薄弱，这暗示着长期照料可能消耗情感资源，特别是面对BD反复发作的特性。

中介分析模型揭示了关键机制：心理弹性对负担存在双重作用路径。直接路径显示弹性每增加1个单位，负担降低0.189个单位，这验证了弹性作为压力缓冲器的传统认知。但令人意外的是，间接路径呈现相反效应——弹性通过促进积极应对策略(β=0.223)反而增加负担(β=0.351)，这种矛盾现象可能源于中国文化背景下"过度积极应对"的特殊表现：照料者因强烈的家庭责任感而超负荷付出，形成"弹性悖论"。总效应分析显示，两条路径相抵后净效应为-0.110，说明保护作用仍占主导但已被显著削弱。

在讨论部分，研究者将发现置于更广阔的理论背景中解读。动态弹性模型可以解释为何中国照料者在资源有限情况下仍维持高强度照料——当外部支持不足时，高弹性个体通过认知重评等内在机制补偿资源缺口，但这种代偿可能伴随自我忽视。研究同时发现个人负担(14.56±7.60)显著高于角色负担(4.31±4.02)，这反映BD症状的不可预测性导致的情感消耗远超社会功能改变带来的困扰。这些发现为文化敏感型干预提供了精准靶点。

该研究的临床意义在于突破传统单一维度的干预思路，提出"弹性-应对"协同干预框架：对高弹性照料者应关注其可能存在的过度付出倾向，通过设定健康边界预防耗竭；对低弹性群体则需强化认知重构训练。政策层面建议将弹性筛查纳入常规护理评估，并建立基于医院-社区-家庭的三级支持网络。研究局限性包括横断面设计难以确定因果关系，单中心样本可能影响外推性，未来需开展纵向前瞻性多中心研究验证。

这项发表在《BMC Nursing》的研究首次系统描绘了中国文化背景下BD照料者心理适应机制的全景图，其创新性在于揭示弹性保护作用的复杂性——它既是减压阀也可能成为过度付出的推手。这些发现为全球4600万BD患者家庭的个性化支持提供了重要启示，特别是对重视家庭主义的亚洲文化圈具有特殊参考价值。该研究标志着精神科护理从症状关注向家庭系统关怀的重要转变，为实现"以家庭为中心"的精准精神健康服务奠定了理论基础。