印度医疗机构死产审查实施与持续性的促进因素与障碍：基于COM-B模型的定性研究

本研究针对印度医疗机构死产审查(Stillbirth Review)实施不一致的问题，通过定性研究揭示了影响其落地的关键因素。研究人员采用焦点小组讨论(FGDs)和COM-B行为模型，发现建立无责难文化、完善数据收集系统、加强跨层级参与是核心促进因素，而文化观念冲突、资源不足和定义模糊构成主要障碍。研究为优化MPDSR(孕产妇和围产儿死亡监测与响应)体系提供了实操建议，对实现印度新生儿行动计划(INAP)将死产率降至10‰以下的目标具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，死产(Stillbirth)仍是严峻的公共卫生挑战，印度以年28.6万例的绝对数量位居各国之首。尽管印度通过国家健康使命(NHM)自2016年起推行哨点死产监测系统，但医疗机构审查实践仍存在显著差异。这种差异背后隐藏着怎样的系统性障碍？又该如何构建可持续的改进机制？

牛津大学国家围产期流行病学单元(NPEU)的Yebeen Ysabelle Boo等学者联合印度Srimanta Sankaradeva健康科学大学的研究团队，在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表的研究给出了答案。该研究创新性地采用行为改变理论框架(COM-B)，对8家印度医院（含3家实施审查机构和5家未实施机构）开展焦点小组讨论，通过框架分析法提炼出影响死产审查实施的多维因素。

研究主要运用三种方法：一是针对不同实施状态的医院开展标准化焦点小组讨论（共8场，60名医护人员参与）；二是采用框架分析法对转录文本进行主题编码；三是基于COM-B模型（能力-机会-动机行为模型）将障碍因素归类，并关联行为改变轮(Behaviour Change Wheel)提出干预策略。研究队列来自印度孕产妇和围产期健康研究协作网(MaatHRI)的医疗机构，涵盖二级和三级公立/私立医院，年分娩量4,087-8,920例，死产率10.7-21.8‰。

社会机会：文化壁垒与系统协作

研究发现，建立"无责难环境"是死产审查可持续的核心。有医院指出："审查不应是追责工具，而应成为挽救下一个婴儿的契机"(Non-review.2)。但传统文化观念形成特殊挑战，如尸检同意常因祖辈反对而受阻："特别是祖母会拒绝检查"(Review.3)。研究建议通过"教育-赋能-环境重塑"组合策略破解困局，包括制定《行为守则》章程、培训中立协调员、开发本土化沟通材料等。

物理机会：数据链断裂与资源瓶颈

标准化死产定义和最小数据集被普遍视为基础需求。一家审查医院展示了电子病历(EMR)的优势："产科数据全部电子化保存，现在没有数据管理问题"(Review.3)。但转诊医院记录缺失严重："若未监测产程，我们根本无法开展有效审查"(Non-review.4)。研究提出建立转诊信息共享系统、强制妊娠28周超声检查等解决方案，并强调需政策层面明确死产定义（当前存在24周vs28周争议）。

动机机制：情感驱动与认知重构

情感投入显现为强大驱动力："面对悲剧时，医护人员会自发跟进审查"(Review.2)。但认知差异仍存，有医院因"死产负担低"的认知而保持审查动力，另有机构担忧："社区认为死产是神意，阻碍病因探究"(Review.3)。研究建议通过同行案例分享、多学科工作组等方式强化反思性动机，同时借助传统卫生工作者转变社区观念。

能力建设：技能缺口与系统支持

记录保存技能不足是普遍短板："住院医师必须接受'文件、文件、再文件'的训练"(Review.3)。审查医院通过"节点官员"制度解决执行难题："这是我的责任...确保每例死产都被审查"(Review.1)。研究呼吁开展审查全流程培训，包括根本原因分析、行动建议制定等专项技能。

这项研究首次系统描绘了印度死产审查实施的生态图谱，其价值体现在三方面：理论层面，验证了COM-B模型在医疗质量改进领域的适用性；实践层面，提出的"文化敏感沟通-数据标准化-能力建设"干预包可直接指导NHM政策优化；全球健康层面，为高负担国家建立围产期死亡监测(MPDSR)体系提供了可复制的实施框架。正如作者强调，只有当审查从"问责工具"转变为"学习系统"，才能真正实现"让每个死亡都有价值"的终极目标。研究建议的电子化解决方案恰与印度Ayushman Bharat数字使命形成战略呼应，为死产率降至10‰以下的INAP目标提供了现实路径。