尼日利亚州级健康保险计划(SSHIS)的实施与可持续性：来自行政利益相关者的定性研究视角

本研究针对尼日利亚州级健康保险计划(SSHIS)实施过程中行政视角缺失的问题，通过六州30名关键信息提供者的深度访谈，揭示了该计划在改善健康指标、基础设施和医疗公平方面的成效，同时识别出公众认知不足、资金短缺和环境安全等关键挑战。研究人员提出加强社区参与和优化资金政策等解决方案，为提升这一新型健康筹资机制对全民健康覆盖(UHC)的贡献提供了重要政策依据。

　　

在尼日利亚这个非洲人口大国，实现全民健康覆盖(UHC)面临着严峻挑战。尽管2005年推出的国家健康保险计划(NHIS)运行多年，但覆盖率仅约5%，绝大多数民众仍需自掏腰包支付医疗费用(OOP)。这种状况导致数百万人因医疗支出陷入贫困，也使尼日利亚在2022年全球卫生系统绩效排名中跌至第142位。为突破这一困境，尼日利亚联邦政府2015年推出改革性政策，授权各州建立州级健康保险计划(SSHIS)，旨在通过地方化设计覆盖更广泛人群，特别是非正规部门和弱势群体。然而这些新兴计划实施效果如何？面临哪些可持续性挑战？这些关键问题的答案长期缺乏来自计划执行者的第一手见解。

来自卡拉巴尔大学医学院的研究团队开展了这项开创性研究。研究人员采用多地点案例研究设计，在代表尼日利亚六大地理区域的六个州（克罗斯河州、埃努古州、奥约州、夸拉州、索科托州和塔拉巴州）进行了30次关键信息提供者访谈(KII)。受访者包括SSHIS机构官员、公立/私立医疗机构高级提供者以及社区委员会成员，他们从计划设计、实施成效、运营挑战和改进建议四个维度提供了深入见解。这项研究发表在《BMC Public Health》期刊，填补了SSHIS评估中行政视角的空白。

研究采用描述性定性方法，主要技术包括：1）多阶段抽样选取六个具有功能性SSHIS的典型州；2）目的性抽样选择30名具有6个月以上SSHIS相关经验的关键信息提供者；3）半结构化访谈收集关于计划设计、成效、挑战和建议的质性数据；4）NVIVO 11软件进行主题分析；5）通过每日汇报和编码员交叉验证确保研究严谨性。所有访谈录音逐字转录并经参与者确认，伦理审批获得尼日利亚国家健康研究伦理委员会等多机构批准。

研究结果部分呈现了丰富发现：

"计划设计"显示各州SSHIS均采用适应性设计，通过基本医疗保健基金(BHCPF)覆盖弱势群体，但正规与非正规部门纳入进度不一。如索科托州尚未整合正规部门，而克罗斯河州和埃努古州非正规部门参与有限。年度保费从夸拉州非正规部门的6000奈拉到奥约州最高485000奈拉计划不等，体现地方经济差异。

"计划成效"揭示SSHIS带来四方面积极影响：健康指标改善（如奥约州和夸拉州报告疾病负担减轻和经济损失减少）；基础设施升级（埃努古州和克罗斯河州PHC设施翻新）；医疗公平提升（塔拉巴州5万弱势群体获得免费服务）；卫生筹资系统强化（如塔拉巴州吸引UNICEF等外部资金支持特定人群）。

"实施挑战"识别出五大类障碍：公众认知不足（索科托州和塔拉巴州报告民众对计划存在误解）；政府流程低效（克罗斯河州卡片分发延迟）；资金短缺与通胀（夸拉州面临药品供应不足）；人力短缺（克罗斯河州设施人员不足）；环境不安全（夸拉州和索科托州部分地区服务可及性受限）。值得注意的是，私立机构普遍反映报销费率不足和审批延迟问题。

"改进建议"分为覆盖面和可持续性两类。前者强调通过WDC委员会动员、短信技术和受益人口碑提升知晓率；后者包括调整保费结构（如奥约州建议重新评估封顶支付政策）、确保资金及时拨付（克罗斯河州呼吁政府释放25%配套资金）、加强公私合作（塔拉巴州建议吸引更多私立机构参与）等。

研究结论指出，SSHIS作为NHIS改革的重要补充，在实现UHC目标中展现出适应性和潜力，但需要系统性解决资金、人力和认知等多维挑战。行政利益相关者的见解为政策优化提供了关键切入点：短期内应加强社区参与扩大覆盖面，中长期需建立稳定的筹资机制和人力资源体系。该研究不仅填补了SSHIS评估的行政视角空白，其发现的州际差异也为其他发展中国家推行分权式健康保险提供了重要参考。未来研究可定量评估各挑战因素的影响程度，并测试所提解决方案的成本效益，为政策制定提供更精准依据。

这项研究的现实意义在于，它为尼日利亚各州政府优化SSHIS运营提供了实证基础，同时也为类似发展背景国家设计地方适应性健康筹资机制提供了宝贵经验。随着2022年新《国家健康保险法》将参保规定为强制性义务，本研究发现的实施瓶颈更显重要——只有解决这些结构性挑战，才能真正实现"不让任何人掉队"的UHC承诺。