法国跨性别与性别多元群体医疗转型期照护体验评估：PREMIUM研究结果

为解决跨性别与性别多元(TGD)群体医疗转型期体验评估工具缺失问题，法国研究团队基于PREMIUM问卷开发了首个本土化患者报告体验测量工具(PREM)，通过全国性网络调查(n=168)发现TGD群体在信息获取、诊疗协调、尊严维护及医患关系等维度存在显著改善需求。研究证实问卷具有良好信效度(Cronbach's α>0.70)，为优化性别肯定医疗(gender-affirming care)提供了循证依据。

　　

在当代社会，跨性别与性别多元(TGD)群体面临的医疗障碍已成为全球公共卫生焦点。尽管性别肯定医疗(gender-affirming care)能显著改善TGD人群的生活质量，但全球范围内仍普遍存在专业医疗资源匮乏、歧视性诊疗体验等问题。法国作为欧洲医疗体系较完善的国家，其TGD群体在医疗转型(medical transition)过程中同样遭遇信息不对称、跨科室协调困难等系统性挑战。既往研究多聚焦手术满意度或激素治疗效果，缺乏对整体医疗体验的系统评估，这极大限制了医疗政策的精准优化。

马赛大学医院中心(AP-HM)健康服务研究中心的研究团队开展了开创性的PREMIUM研究。该研究首次将原用于精神健康领域的患者报告体验测量(PREM)工具适配于TGD群体，通过全国性横断面调查揭示了法国医疗体系在服务该特殊群体时的关键短板。论文发表于《BMC Public Health》，为性别肯定医疗的质量改进提供了里程碑式证据。

研究采用多阶段混合方法：首先对PREMIUM问卷进行语境适配，保留原5个核心维度（信息获取PREMIUM-I、诊疗协调PREMIUM-AC、尊严维护PREMIUM-RD、医患关系PREMIUM-IR及心理治疗PREMIUM-PSY），新增4项经济可及性条目；随后通过LGBTQ+组织网络进行电子问卷招募(2021-2022年)，最终纳入168名正经历医疗转型的TGD成人；采用探索性因子分析(EFA)验证结构效度，Cronbach's α系数评估信度，并通过多变量逻辑回归分析社会人口学特征与医疗体验的关联。

主要结果呈现于五个维度：

1. 信息获取：73%参与者反映缺乏同伴支持组织信息，61%未获完整医疗档案访问权。首诊选择外科医生者获得优质信息的几率提升3.5倍(OR=3.52)，而私立机构就诊者体验显著较差(OR=0.31)。

2. 诊疗协调：52%遭遇预约延迟，48%需重复陈述病史。私立机构就诊者的协调问题风险增加4倍(OR=0.24)。

3. 尊严维护：44%被迫回答侵入性问题，39%认为信息提供不足。首诊年龄每增加1岁，尊严体验提升4%(OR=1.04)，而内分泌科就诊者负面体验风险翻倍(OR=0.46)。

4. 医患关系：高等教育水平者(OR=0.19)及内分泌科就诊者(OR=0.48)报告更差的治疗联盟(therapeutic alliance)，突显专业培训缺口。

5. 心理治疗：41%认为服务可用性不足，38%对疗效不满意，但未发现显著预测因素。

讨论部分深刻指出，法国TGD医疗体系存在结构性缺陷：

• 制度层面：专科医生(尤其内分泌科)缺乏跨性别医疗培训，导致63%首诊者被迫选择全科医生(GP)，但GP在睾酮处方等方面存在法律限制。

• 服务设计：性别焦虑门诊(GD clinic)虽理论上有优势，但因3-5年候诊期未能体现体验优势。

• 社会决定因素：高学历者因更频繁接触医疗系统，反而累积更多负面体验(OR=0.19)，形成"教育悖论"；年长者则可能因适应策略(resilience)获得更好体验。

该研究的创新价值在于：

1. 开发首个法语环境专用的TGD医疗体验评估工具(PREMIUM-TRANS)，其信效度指标(Cronbach's α 0.82-0.95)支持临床推广应用；

2. 揭示经济障碍(32%因费用放弃部分治疗)与地理障碍(28%因距离受限)的叠加影响，为医保政策优化提供依据；

3. 证实WPATH标准(世界跨性别健康专业协会)在法国的实施差距，尤其是内分泌科医生培训不足问题。

这些发现直接促成了法国新版性别肯定医疗指南的修订，推动建立跨学科诊疗团队和标准化培训体系。未来研究需扩大样本量验证量表的跨文化适用性，并探索非二元性别(non-binary)群体的特殊需求。该成果为全球中低收入国家建设包容性医疗体系提供了可借鉴的评估框架。