综述：泪道内窥镜作为泪道引流障碍的前沿技术

这篇综述系统阐述了泪道内窥镜（Dacryoendoscopy）在泪道引流障碍诊疗中的革命性进展，重点探讨了其在先天性/获得性鼻泪管阻塞（NLDO）、泪小管梗阻等疾病中的应用价值，对比了直接内窥镜探查（DEP）与鞘引导内窥镜探查（SEP）等技术优劣，并指出该技术虽显著提升了手术精准度（如92.3-100%的CNLDO治愈率），但仍存在长期支架留置时长、复发率（如64%的3000天生存率）等未解决问题。

　　

泪道内窥镜作为泪道引流障碍的前沿技术

引言

泪道引流障碍的传统诊断依赖泪道冲洗、盲探等间接方法，准确率仅约70%。21世纪初泪道内窥镜的出现彻底改变了这一局面，其0.9mm直径、10,000像素的高清成像能力可直接观察泪道黏膜病变，成为早期发现泪道肿瘤（如恶性黑色素瘤、乳头状瘤）的关键工具。

设备演进与技术特点

日本开发的泪道内窥镜历经三代革新：2002年的6000像素初代机型、2012年升级的10,000像素机型，以及2020年实现1.5-7mm景深的改进版。根据泪道解剖差异，临床使用三种镜型：

• 直型：适用于鼻泪管后倾病例

• 27°弯型：针对92%日本患者鼻泪管前倾的解剖特点

• 双弯型：解决眉弓前突患者的观察难题

核心临床应用

1. 精准定位梗阻部位

泪道内窥镜可明确区分：

• 泪总管梗阻（图2a-b）：可见凹陷或平坦闭锁

• 泪囊-鼻泪管移行部梗阻（图3a-c）：伴血管增生或纤维化

• 鼻泪管中段/末端梗阻（图4a-c）：特征性凹陷或黏膜充血

2. 微创手术治疗

• DEP技术：内窥镜直接穿透闭锁部位（图6）

• SEP技术：Teflon鞘引导下松解梗阻（图7），显著降低22%的支架错位率

• SGI技术：鞘管引导支架植入（图8），避免黏膜下错位

特殊疾病管理

先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）

内窥镜探查使二次探查成功率从传统盲探的不足50%提升至92.3-100%，尤其适用于18月龄以上难治性病例。术中需注意：

• 鼻泪管开口多位于下鼻道内侧壁

• 合并泪石症时需同步清除（图5）

抗癌药物相关泪道梗阻

此类患者需持续留置支架至化疗结束，否则再闭塞风险极高。

并发症与局限性

• 黏膜撕裂：多见于泪囊-鼻泪管转角处

• 支架相关问题：长期留置可能导致：

  • 泪点切割（"奶酪线"现象，图10）

  • 肉芽增生（发生率4-15%）

  • 细菌性泪囊炎（检出率含Moraxella等7种病原体）

• 长期疗效：鼻泪管梗阻术后3000天复发率达36%，劣于DCR的90-99%治愈率

未来展望

当前亟待解决支架留置时长标准化（现有研究建议2-12个月不等）及儿童全身麻醉适应症等问题。随着设备小型化（0.7mm直径机型已问世）与成像技术提升，泪道内窥镜有望成为泪道疾病诊疗的新金标准。