脂肪餐在胸导管出口梗阻重建手术中的应用效果及安全性研究

本研究针对胸导管出口梗阻(TD outlet obstruction)导致的乳糜漏(chylous leakage)患者，探讨了术前脂肪餐(fat meal)在胸导管重建术中的可视化效果。南京医科大学附属苏州医院团队通过回顾性分析18例患者数据，发现6-8小时内脂肪餐可显著提高胸导管(TD)的乳白色可视化率(9/11例)，缩短手术时间(126.82±53.30分钟)，降低医源性损伤风险。该研究为胸导管重建手术提供了安全可靠的技术优化方案。

　　

乳糜漏疾病包括乳糜胸(chylothorax)、乳糜腹水(chylous ascites)和乳糜心包(chylopericardium)等，是临床上一类相对罕见但高度复杂的疾病。随着研究的深入，越来越多的证据表明乳糜漏与胸导管(TD)出口梗阻密切相关。对于保守治疗效果不佳且影像学证实存在胸导管出口梗阻的患者，手术重建胸导管出口成为必要选择。然而胸导管作为纤细的解剖结构，其管壁薄弱且颈段解剖变异复杂，术中难以辨认，这给重建手术带来了巨大挑战。

南京医科大学附属苏州医院血管外科团队在《BMC Surgery》发表的研究中，创新性地将脂肪餐应用于胸导管出口梗阻的重建手术。研究人员通过回顾性分析2022年1月至2024年8月期间18例接受胸导管重建手术的患者数据，系统评估了术前脂肪餐对手术的辅助效果。所有患者在术前6小时摄入含50g黄油和450ml牛奶的脂肪餐，研究记录了从摄入脂肪餐到胸导管暴露的时间间隔、胸导管外观特征、手术时长及并发症等情况。

该研究主要采用了三种关键技术方法：首先通过99Tcm-DX淋巴显像(lymphoscintigraphy)、淋巴结淋巴造影(intranodal lymphangiography)和非增强磁共振淋巴造影(MRL)进行术前诊断；其次采用显微外科技术进行胸导管探查和重建；最后通过标准化的术后随访评估治疗效果。研究对象包括11例原发性乳糜漏和7例继发性乳糜漏患者，后者主要为食管癌和胃癌术后并发症。

研究结果显示，在脂肪餐后6-8小时内暴露胸导管的11例患者中，9例(81.8%)胸导管呈现典型的乳白色外观。这些患者平均手术时间显著缩短(126.82±53.30分钟)，且未发生胸导管或分支损伤。相比之下，脂肪餐后超过8小时手术的7例患者中，仅3例(42.9%)胸导管呈现乳白色，平均手术时间延长至180.00±48.31分钟，且有2例发生淋巴管损伤。所有患者均成功完成胸导管出口重建，术后随访6个月无复发。

在手术技术方面，研究详细描述了胸导管探查过程：患者颈部过伸位，在锁骨上方作3cm切口，借助手术显微镜在颈内静脉和锁骨下静脉夹角处寻找胸导管。对于出口狭窄或梗阻病例，研究人员切除压迫束带和增厚的纤维外膜，必要时实施胸导管-颈静脉吻合术(TD-jugular vein anastomosis)。术中关键观察指标是乳糜能否顺畅流入静脉系统。

讨论部分指出，传统胸导管手术常采用结扎或栓塞方式，但可能导致长期淋巴回流障碍。本研究创新性地采用解除梗阻的重建策略，从病理生理学角度更符合治疗原则。脂肪餐的应用使胸导管可视化程度提高，不仅缩短了手术时间，更重要的是降低了医源性损伤风险。研究同时指出，450ml牛奶加50g黄油的配方是在前期300ml牛奶导致腹泻率较高基础上优化的结果。

该研究的临床意义在于：首次系统评估了脂肪餐在胸导管重建手术中的应用价值；为胸导管出口梗阻导致的乳糜漏提供了更符合生理的重建方案；建立的标准化脂肪餐方案(6-8小时手术窗口期)具有重要临床指导意义。研究也存在样本量较小(18例)的局限性，作者建议未来开展多中心前瞻性研究进一步验证。

结论部分强调，术前脂肪餐能显著提高胸导管颈段在重建手术中的可视化效果，有助于缩短手术时间并降低医源性损伤发生率。这一发现不仅适用于胸导管重建手术，对甲状腺手术、纵隔手术等涉及胸导管区域的操作也具有重要参考价值。研究结果为乳糜漏这一临床难题提供了新的解决方案，推动了淋巴外科技术的发展。