灌注指数预测下肢骨科手术腰麻后低血压的价值：年龄分层的前瞻性队列研究

本研究针对腰麻诱导低血压(SAIH)这一临床难题，创新性探讨灌注指数(PI)在骨科下肢手术中的预测价值。通过前瞻性观察101例患者，发现基线PI>2.25可有效预测SAIH（灵敏度/特异度65%），尤其在65岁以下人群中预测效能更佳（cut-off=1.75）。研究首次揭示PI预测效能的年龄差异性，为围术期血流动力学管理提供无创监测新策略。

　　

腰麻作为下肢骨科手术的常用麻醉方式，其引发的低血压(SAIH)一直是困扰临床的难题。尤其对老年患者，由于增龄性交感神经活性改变和压力反射功能减退，SAIH发生率可达50%以上，可能引发器官灌注不足等严重后果。传统预测方法如被动抬腿试验、下腔静脉超声等存在操作复杂、设备依赖等局限。而灌注指数(PI)作为脉氧仪衍生的无创参数，通过量化动脉搏动成分占比反映外周血管张力，在剖宫产手术中已展现预测价值，但在骨科手术和老年人群中的证据仍属空白。

针对这一临床需求，安卡拉市医院麻醉与复苏科的研究团队开展了一项前瞻性观察研究。该研究纳入101例接受下肢骨科手术的患者，按年龄分为老年组(>65岁)和非老年组(<65岁)，通过Masimo Radical-7设备监测基线PI值，采用多因素逻辑回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析，系统评估PI预测SAIH的效能及其年龄差异性。研究结果发表于《BMC Surgery》，为围术期血流动力学管理提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1) 使用标准化脊髓麻醉方案（L3-L4/L4-L5间隙穿刺，0.5%重比重布比卡因10-12.5mg）；2) 通过Masimo Radical-7设备连续监测PI值，取三次测量均值作为基线；3) 严格定义SAIH标准（收缩压下降>25%基线值或MAP<65 mmHg）。研究团队特别关注年龄分层分析，并控制液体输注量（≤400mL）等混杂因素。

主要研究结果

人口统计学特征

最终纳入的101例患者中，老年组平均年龄72.4±5.1岁，非老年组53.4±13.7岁。两组在BMI、手术时间等基线特征上无统计学差异，但老年组ASA II-III级占比显著更高(82.4% vs 76.0%)，且全膝关节置换术比例更高(88.3% vs 52.0%)。

多因素回归分析

校正年龄、BMI等混杂因素后，ASA分级(OR=16.082, p=0.024)和术前PI值(OR=0.696, p=0.020)被确认为SAIH的独立预测因子。值得注意的是，手术类型(OR=0.361, p=0.060)虽未达显著水平，但显示出临床相关性。

ROC曲线分析

全人群分析显示PI cut-off为2.25时预测效能最佳(AUROC=0.675)，敏感性/特异性均为65%。年龄分层显示：非老年组PI cut-off降至1.75(AUROC=0.727)，而老年组PI失去预测价值(AUROC=0.579, p=0.336)。高于cut-off值的患者低血压发生率显著增加(66.7% vs 36.0%)，且麻黄碱用量更高(4.11±5.97mg vs 1.60±4.56mg)。

血流动力学变化

两组在不同时间点的PI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化无显著差异(p>0.05)。但非老年组的布比卡因用量(13 vs 12mg)和液体输注量(1075 vs 800mL)显著更高，反映老年患者对麻醉药物的敏感性增加。

讨论与意义

该研究首次证实PI在骨科手术中预测SAIH的临床价值，并揭示其预测效能存在年龄依赖性。对于65岁以下患者，PI<1.75可作为低风险阈值，而PI>2.25则提示需加强血流动力学监测。这一发现与Toyama等在剖宫产研究中的结论( cut-off=3.5)形成对比，反映不同手术类型和人群的生理差异。

研究局限性包括未评估血管阻力等侵入性参数，且"年轻"组平均年龄达53岁。未来研究可探索PI动态变化（如体位改变差值）的预测价值。临床启示在于：PI作为无创、实时监测工具，可整合入麻醉决策系统，特别对ASA分级较高或拟行大关节置换术的患者具有重要预警价值。

Fatma Kavak Akelma团队的研究为围术期医学贡献了两项关键进展：1) 建立骨科手术PI预测模型，填补非产科领域的证据空白；2) 提出年龄分层管理策略，推动精准麻醉实践。这些发现对优化老年患者围术期安全具有重要临床意义。