尿道自插入异物：一例揭示精神分裂症诊断的罕见病例报告

本研究报道一例32岁男性患者因幻听将塑料金属复合电缆自插入尿道的罕见病例。拉查尔斯·尼科尔大学医院团队通过影像学定位、局部麻醉下异物取出术及后续精神评估，首次确诊该患者为精神分裂症。该研究强调了对自伤行为患者进行多学科诊疗（MDT）的重要性，为泌尿外科急诊合并精神障碍的诊疗提供了典型范例。

　　

在泌尿外科急诊中，尿道自插入异物虽仅占临床病例的极小比例，却隐藏着令人担忧的真相——约37%的患者存在未被识别的精神障碍。这类患者常因羞耻感延迟就医，导致尿道损伤、感染甚至永久性狭窄等严重并发症。更棘手的是，某些首次发作的精神病患者，可能通过这种极端自伤行为才暴露出潜在疾病。拉查尔斯·尼科尔大学医院（Charles Nicolle University Hospital）的N. Gharbia团队在《BMC Urology》报道的这例特殊病例，为临床医生敲响了警钟。

研究团队接诊了一位看似普通的32岁男性患者，主诉阴茎剧痛3小时。令人震惊的是，检查发现其尿道外口赫然裸露着一段塑料电缆，X光片更显示长达9cm的金属复合异物已深入尿道。通过局部麻醉下的精细操作，团队成功取出这个匪夷所思的"自伤工具"。但故事并未结束——患者透露其行为源于"命令性幻听"，随后的精神评估最终揭开谜底：这是首发的急性精神病发作，符合精神分裂症诊断标准。

技术方法上，研究者采用盆腔平片精准定位异物，创新性地在局部麻醉（1%利多卡因）配合尿道润滑下完成异物取出，避免了全身麻醉风险。术后通过临床症状监测、尿流率测定（uroflowmetry）评估尿道功能，并建立精神科急会诊机制。特别值得注意的是，团队摒弃了常规导尿管置入，采用保守观察策略，有效预防了医源性尿道损伤。

【病例特征】该案例的特殊性体现在：1）使用导电性复合物（塑料包被金属丝）作为插入物，较文献记载的单一材质异物更易导致尿道电损伤；2）患者异常平静的临床表现与严重自伤行为形成鲜明对比，这种"情感不适切"正是精神分裂症的典型特征。

【诊疗流程】诊疗过程凸显多学科协作价值：泌尿外科团队在24小时内完成从影像诊断到异物取出的全程处理，精神科则通过DSM-5（精神疾病诊断与统计手册-第五版）标准确诊精神分裂症。随访1个月显示患者排尿功能完全恢复，验证了微创处理的优越性。

【临床启示】根据2024年欧洲泌尿外科协会（EAU）指南，该案例完美诠释了尿道创伤处理原则：1）首选无创/微创取出；2）警惕自伤行为的精神病理基础；3）长期随访需兼顾泌尿功能与精神症状监控。团队特别强调，对无精神病史患者出现怪异自伤时，命令性幻听（auditory hallucination）应作为首要排查症状。

这项研究的意义远超个案本身：1）建立了尿道异物-精神障碍的快速识别路径；2）证实局部麻醉处理复杂异物的可行性；3）为DSM-5中"怪异行为"诊断标准提供了泌尿外科视角的临床证据。尤其值得关注的是，患者使用的电缆金属成分在X线下呈现独特影像学特征（图2），这种"双密度征"可能成为鉴别精神性自伤的标志性表现。如图3所示的手术照片，直观展示了异物取出的关键技术——通过手法解旋避免尿道黏膜二次损伤。

研究结论深刻指出：泌尿外科医师应具备"双重诊断"思维，将精神评估纳入尿道异物处置的常规流程。对于首诊无精神症状的患者，仍需保持警惕——本案例患者正是在看似冷静的状态下完成了危险的自伤行为。这种"隐匿性精神病"的特点，使得多学科协作成为预防复发的关键。正如讨论部分强调的，未来需在急诊科-泌尿科-精神科之间建立标准化转诊机制，才能从根本上改善这类特殊患者的预后。