基于实施映射框架的数字ICU日记实施策略开发：提升重症监护病房心理健康支持的新路径

本研究针对数字ICU日记在临床实施中的障碍，采用实施映射(IM)框架，通过需求评估确定23个促进因素和40个障碍因素，开发出包含12种理论驱动方法的实施指南。该研究首次系统应用IM方法解决ICU数字健康干预落地难题，为医疗创新推广提供可复制的理论实践模型。

　　

在重症监护病房(ICU)，患者常经历记忆缺失和心理创伤，而传统纸质日记存在协作困难、信息碎片化等问题。数字ICU日记虽能整合多方记录、照片等多媒体内容，但在实际推广中面临隐私担忧、时间压力、员工抵触等多重障碍。荷兰伊拉斯姆斯医学中心(Erasmus MC, University Medical Centre Rotterdam)的研究团队Carola M. A. Schol等创新性地采用实施映射(Implementation Mapping, IM)方法，开发出首个理论驱动的数字ICU日记实施指南。

研究采用IM框架五步法，重点完成前四步：通过5个焦点小组(32名专业人员)和214份问卷识别关键障碍；建立7个绩效目标与12种行为改变方法的映射矩阵；最终形成可定制的实施指南。关键技术包括：基于CFIR框架的混合方法需求评估、Proctor实施结果分类法、ERIC策略匹配以及社会认知理论(Social Cognitive Theory)驱动的培训设计。

研究结果显示：

1. 需求评估：发现"技术可及性"(创新域)和"冠军效应"(过程域)是关键促进因素，而"时间压力"(个体特征)和"流程整合不足"(内部环境)构成主要障碍。

2. 策略开发：确立知识(所有目标的基础)、动机和文化三大核心改变靶点，对应采用主动学习、同伴示范等12种理论方法，如通过"视角转换"训练改善对日记价值的认知偏差。

3. 指南特色：包含医院特异性障碍应对模块、冠军培训计划和动态评估工具，其数字版支持实时调整，如某中心通过增加角色扮演模块强化亲属沟通技巧。

该研究突破性地将行为改变理论系统应用于ICU数字工具实施，其创新价值体现在：

1. 方法论层面：首次验证IM框架在数字健康干预中的适用性，建立"理论-方法-策略"的递进转化模型；

2. 实践层面：开发的指南兼具标准化(核心要素)与灵活性(本地适配)，如通过"月度激活率反馈"机制持续驱动行为改变；

3. 学科贡献：揭示知识缺口填补(教育策略)和文化重塑(领导支持)的双轨实施路径，为复杂医疗环境下的创新推广提供范本。研究团队计划后续评估各医院在保真度、采纳度和可持续性维度的差异，进一步优化实施策略的精准匹配。