SYNTAX Score II在真实世界冠状动脉旁路移植术患者中的外部验证：一项多中心回顾性研究

本研究针对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者的死亡率预测难题，对SYNTAX Score II进行了大规模外部验证。维也纳医科大学与因斯布鲁克医科大学联合团队通过1454例患者队列分析发现，该评分系统对4年死亡率具有可接受的判别能力(c-statistic 0.73)，但会高估高风险患者的死亡风险。研究证实SYNTAX Score II与EuroSCORE II、logistic EuroSCORE及ACEF Score预测价值相当，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

冠状动脉疾病(CAD)作为全球心血管死亡的首要原因，其血运重建策略选择始终是临床决策的难点。在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)并行的时代，如何精准预测不同治疗方式的长期预后成为关键。SYNTAX Score II作为整合解剖复杂性与临床变量的评分系统，虽在随机对照试验(RCT)中表现出色，但其在真实世界CABG人群中的适用性尚存疑问。维也纳医科大学(Medical University of Vienna)与因斯布鲁克医科大学(Medical University of Innsbruck)的研究团队为此开展了一项开创性研究，成果发表于《Journal of Cardiothoracic Surgery》。

研究采用多中心回顾性设计，纳入2012-2018年间1454例接受单纯CABG的患者。通过计算SYNTAX Score II（包含解剖SYNTAX评分、年龄、肌酐清除率、左心室射血分数(LVEF)等8项参数），并应用校准曲线、观察-预期比(O/E ratio)和c-statistic等统计方法，系统评估了该评分对4年死亡率的预测效能。研究同时对比了EuroSCORE II、logistic EuroSCORE和ACEF Score等传统评分系统。

主要发现呈现三个维度：

1. 生存分析显示SYNTAX Score II三分位组间生存差异显著(log-rank p<0.001)，

   
   证实评分分层价值。

2. 校准分析揭示O/E比为0.61，校准斜率0.62(p<0.001)，

   
   显示对高风险患者存在死亡率高估。

3. 判别分析表明SYNTAX Score II(c-statistic 0.73)与其他评分无统计学差异，

   
   提示临床可互换使用。

机制探索发现年龄(HR 1.03)、肌酐清除率(HR 0.98)、LVEF(HR 0.97)和COPD(HR 2.02)是独立预测因子，而解剖SYNTAX评分无显著关联(HR 1.00, p=0.918)，印证了CABG对解剖复杂性的"生物学旁路"优势。

这项研究为SYNTAX Score II的临床应用提供了重要循证：

1. 证实其在真实世界CABG人群中的适用边界

2. 揭示现代CABG技术进步带来的预后改善可能超出评分预期

3. 提出简化评分系统的可行性，为SYNTAX Score II 2020版的开发奠定基础

研究同时指出，在常规临床实践中，计算简便的ACEF Score(c-statistic 0.72)可能是SYNTAX Score II的有效替代。这些发现对指导CABG术前风险评估、优化医患沟通具有重要实践价值，也为未来评分系统的迭代改进指明了方向。