综述：AQP4抗体阳性NMOSD、MOGAD和多发性硬化的MRI病灶特征：系统综述与荟萃分析

这篇综述通过贝叶斯网络荟萃分析，系统比较了多发性硬化(MS)、水通道蛋白4抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病(AQP4-Ab+ve NMOSD)和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD)的MRI特征差异。研究揭示了12种MS特异性病灶（如Dawson手指征）、7种NMOSD相关特征（如视交叉T2病灶）和5种MOGAD标志性表现（如锥体束"蓬松"病灶），为三种中枢神经系统脱髓鞘疾病的影像学鉴别诊断提供了量化依据。

　　

引言：中枢神经系统脱髓鞘疾病的影像学挑战

MS、AQP4-Ab^+ve NMOSD和MOGAD是三种具有不同病理机制的自身免疫性脱髓鞘疾病。虽然MS的确切抗体靶点尚未明确，但AQP4-Ab^+ve NMOSD和MOGAD已分别确认水通道蛋白4(AQP4)和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)作为特异性靶点。MRI作为关键诊断工具，其病灶特征在三种疾病的鉴别诊断中具有重要价值。

研究方法：多维度荟萃分析策略

研究团队采用PRISMA指南，系统检索2000-2024年间66篇文献，涵盖2933例MS、3296例AQP4-Ab^+ve NMOSD和1559例MOGAD患者数据。通过贝叶斯网络荟萃分析结合病例对照研究，计算了各MRI特征的敏感性、特异性和阳性预测值(PPV)。

关键发现：疾病特异性影像学标志物

MS组最具鉴别价值的特征包括：Dawson手指征（OR 34.11）、U纤维T2病灶（OR 11.44）和皮质下白质T2病灶（OR 12.16）。AQP4-Ab^+ve NMOSD的典型表现是长节段横贯性脊髓炎(LETM)（OR 11.38）和视交叉T2病灶（OR 5.95）。MOGAD则以锥体束T2病灶（OR 14.50）和"蓬松"样病灶（OR 18.78）最具特异性。

诊断价值的地域差异

研究特别指出，在西方人群中MS特征的PPV普遍>98%，而AQP4-Ab^+ve NMOSD和MOGAD特征的诊断价值较低；但在东亚人群中，三组疾病的PPV更为均衡。这种差异反映了疾病流行病学的区域分布特点。

争议与修正：既往诊断标准的再审视

研究发现2015年NMOSD诊断标准中提及的第三脑室周围病灶实际更倾向MOGAD（而非NMOSD），推测早期研究可能混入了未识别的MOGAD病例。类似地，曾被归为NMOSD特征的丘脑病灶，在本研究中显示与MS或MOGAD关联更强。

临床启示与未来方向

该研究为急性期治疗决策（如血浆置换指征）和血清阴性病例诊断提供了重要参考。建议未来研究采用前瞻性设计，纳入血管病和偏头痛等对照组，并探索MRI特征与脑脊液生物标志物（如神经丝轻链蛋白NfL）的联合诊断价值。

结论：抗体检测仍不可替代

尽管该研究明确了多种具有鉴别意义的MRI特征，但在西方人群中，仅凭影像学仍难以达到确诊要求，抗体检测依然是诊断金标准。这一发现强调了多模态诊断策略在脱髓鞘疾病中的必要性。