新生儿重症监护室中种族不平等的多维度解析：基于医护人员视角的REJOICE研究

本研究针对NICU（新生儿重症监护室）中结构性种族主义对患儿家庭及医护人员的双重影响，通过开放式调查和半结构化访谈，揭示了医护人员对种族不平等现象的认知差异、职场文化保护性与危害性并存、 workforce diversity（ workforce diversity）不足、语言障碍与偏见沟通、资源分配不均五大主题。研究发表于《Journal of Perinatology》，为制定针对性反种族主义干预措施提供了实证依据，对改善围产期健康公平具有重要意义。

　　

在美国医疗系统中，种族不平等如同隐形的枷锁，尤其对新生儿重症监护室（NICU）这类高压环境产生深远影响。已有研究表明，结构性种族主义（structural racism）与早产、低出生体重等不良结局密切相关，但关于医护人员如何感知和经历这一现象的实证研究仍属空白。更值得关注的是，NICU中种族化的医疗行为往往通过微妙的职场文化、资源分配差异甚至语言障碍显现，而这些问题长期被系统性忽视。

为揭示这一复杂图景，加州大学旧金山分校（University of California San Francisco, UCSF）贝尼奥夫儿童医院的研究团队开展了名为REJOICE（Racial and Ethnic Justice in Outcomes in Neonatal Intensive Care）的混合方法研究。通过72名多学科医护人员的开放式调查和10人深度访谈，研究首次系统描绘了NICU工作人员视角下的种族不平等生态。论文发表于《Journal of Perinatology》，其核心发现直指医疗体系中的深层矛盾——即便在宣称"进步"的医疗机构中，种族主义的幽灵仍游荡于病房走廊之间。

研究方法上，团队采用便利抽样选取城市四级NICU工作人员（2021-2022年），通过改编版日常医疗歧视量表（everyday medical discrimination scale）和半结构化访谈收集数据。主题分析（thematic analysis）提炼出五大核心矛盾，并特别关注种族、性别与职位的交叉性（intersectionality）影响。

主题1：认知光谱——从否认到觉醒

45.8%的白人参与者否认NICU存在种族主义，而89%的总体受访者承认医疗系统中普遍存在该问题。一名黑人医护的控诉尤为尖锐："我们给白人家庭特权护理（privileged care），却不愿为不同肤色的家庭多走一步"。这种认知分裂提示反种族主义培训需针对不同群体定制化设计。

主题2：职场文化的双刃剑

84%参与者肯定NICU协作氛围，但微观侵犯（microaggressions）无处不在。典型案例包括：拉丁裔家庭被斥"占用资源"，医护人员被迫为带有纳粹标志的父母提供护理。女性少数族裔医护更遭遇"证明自己"的额外压力，凸显 intersectional oppression（交叉压迫）的残酷现实。

主题3： workforce diversity 缺失的恶性循环

黑人/西班牙裔医护人员比例严重不足（仅13.9%和8.3%），导致 minority tax（少数族裔税）现象：黑人护士需额外指导同族家庭"每天电话证明关心孩子"。一名黑人医生坦言："数月住院期间，患儿母亲几乎只见过黑人保洁员"。

主题4：语言壁垒与偏见叙事

使用Google翻译替代专业口译员、将黑人家庭标签化为"难缠"等做法，暴露出系统性沟通失效。更隐蔽的是描述差异：白人家庭是"可爱夫妇"，而少数族裔家庭则被强调"家庭结构"，这种叙事差异强化了隐性偏见。

主题5：资源分配的马太效应

白人家庭更易获得单间、医师长时间沟通等特权，甚至行为失当也获更大宽容。一名参与者对比："白人母亲辱骂 staff 却无需签订行为契约（behavioral contract），这绝不会发生在有色人种身上"。

研究结论尖锐指出：NICU的种族不平等是结构性与人际歧视共谋的结果。解决方案需多管齐下——从增加 workforce diversity 到建立专职口译团队，从反偏见培训到将种族平等纳入医疗质量指标（如同防控导管感染般严格）。该研究的意义在于突破既往聚焦患者体验的局限，首次将医护人员同时作为观察者与承受者，完整呈现了医疗种族主义的生态系统。正如作者强调，唯有将反种族主义（anti-racism）视为持续进程而非一次性培训，才能真正实现围产期医疗公平。