冠状动脉搭桥术后房颤预测：术前高敏肌钙蛋白与NT-proBNP的临床价值评估

为解决冠状动脉搭桥术(CABG)后房颤(POAF)预测难题，德国汉堡大学心脏与血管中心团队开展前瞻性队列研究，分析423例患者术前高敏肌钙蛋白(hs-cTnT/I)与NT-proBNP的预测价值。结果显示两者均未显著关联POAF发生，为争议性领域增添重要阴性数据，提示需探索更优预测指标。

　　

冠状动脉搭桥术(CABG)后约25%患者会发生术后房颤(POAF)，这种并发症不仅增加卒中、心衰等风险，还显著延长住院时间并抬高医疗成本。尽管已知年龄、心功能等因素与POAF相关，但预测始终缺乏可靠生物标志物。高敏肌钙蛋白(hs-cTnT/I)和NT-proBNP作为心肌损伤与应激的经典标志物，在非手术场景下已证实与房颤(AF)相关，但其对POAF的预测价值既往研究结论不一——有的显示阳性关联，有的则完全无效。这种矛盾可能源于样本量不足、手术类型混杂或检测时机差异。

为厘清这一争议，德国汉堡大学心脏与血管中心(University Heart and Vascular Center Hamburg)的Amelia H. Ohlrogge团队在《Scientific Reports》发表前瞻性队列研究。研究人员纳入423例接受体外循环CABG且无房颤病史的患者，通过术前检测hs-cTnT/I和NT-proBNP水平，结合30天严密心电监测（包括院内遥测和出院后12导联心电图），系统评估这些标志物与POAF的关联。关键技术包括：1）标准化生物标志物检测（Roche Elecsys和Siemens Atellica IM平台）；2）POAF的严格定义（≥30秒无P波的心电图记录）；3）多变量逻辑回归模型调整年龄、性别等混杂因素；4）术后动态监测方案覆盖住院及康复期。

基线特征

队列中位年龄66.3岁，84.9%为男性，32.4%发生POAF。POAF组基线NT-proBNP中位数(255 vs 184 ng/L)和hs-cTnT(11.1 vs 10.7 ng/L)略高但无统计学差异。年龄和附加手术是唯一显著相关因素。

标志物分布

数据显示标志物呈对数正态分布。尽管POAF组数值略高，但重叠广泛，预示判别力有限。

相关性分析

NT-proBNP与POAF相关性(r=0.09)弱于年龄(r=0.31)，且与hs-cTnT中度相关(r=0.44)，提示共线性可能影响预测效能。

多变量模型

调整年龄、性别等因素后，log(肌钙蛋白)比值比(OR)为1.07(p=0.25)，log(NT-proBNP) OR 1.07(p=0.46)，均未达显著性。值得注意的是，每增加1岁POAF风险升高8-9%(p<0.001)，附加手术使风险翻倍(OR≈2.5)。

这项研究通过严谨设计否定了术前hs-cTnT/I和NT-proBNP对POAF的独立预测价值。其意义在于：1）在最大规模同类队列之一中验证了阴性结果，提示单纯心肌损伤标志物可能不适用于CABG场景；2）强调年龄作为不可变因素的突出影响；3）为未来研究指明方向——需整合炎症指标、遗传特征等多元数据。局限性包括单中心设计和肌钙蛋白亚型转换，但事后效能分析证实样本量足以检测微小效应。该成果为临床实践提供重要参考：当前生物标志物尚不足以指导POAF预防策略，风险分层需依赖更全面的评估体系。