基于解剖学优化的带血管锁骨上淋巴结瓣设计：提升淋巴水肿手术效果的新策略

本研究针对淋巴水肿手术中锁骨上淋巴结瓣(VLNT)解剖结构不明确导致的并发症问题，通过16具尸体31侧解剖，首次系统揭示了淋巴结在锁骨四个分区的分布规律（89.7%集中于Zone 2），提出以胸锁乳突肌后缘为前界、肩胛舌骨肌为上界的1.5×3 cm微型瓣设计，在保证平均4.2±0.8个淋巴结获取的同时显著降低供区损伤，为精准化淋巴重建手术提供解剖学基础。

　　

淋巴水肿作为肿瘤术后常见并发症，全球每年影响约2.5亿患者，其治疗始终是整形外科领域的重大挑战。传统保守治疗仅能缓解症状，而血管化淋巴结移植(Vascularized Lymph Node Transfer, VLNT)通过移植具有血供的淋巴结至患处，可重建淋巴循环系统，成为近年最具前景的外科解决方案。然而，作为VLNT黄金供区的锁骨上区域，其淋巴结分布规律与血管走行长期缺乏系统研究，导致手术常面临两难困境：扩大取材范围易损伤膈神经等重要结构，缩小范围又可能遗漏关键淋巴结。这种解剖学认知的空白，使得约30%病例术后出现供区功能障碍或淋巴引流不足。

针对这一临床痛点，泰国玛希隆大学诗里拉吉医院（Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University）的Thanaphorn Oonjittil团队在《Scientific Reports》发表了解剖学突破性研究。研究人员创新性地采用硅胶灌注结合分区切片技术，对16具泰国成人尸体（平均74岁）的31侧锁骨上区域进行毫米级解剖，首次绘制出淋巴结分布的"热力图"——89.7%的淋巴结密集分布于锁骨内侧起第二分区（Zone 2），该区域仅占锁骨总长度的25%。基于此发现的1.5×3 cm微型瓣设计，较传统术式缩小60%取材范围，却能稳定获取4个以上淋巴结，同时规避膈神经损伤风险。

关键技术方法包括：1）双侧锁骨下动静脉硅胶灌注（红/蓝染色）实现血管三维可视化；2）以胸锁乳突肌后缘-斜方肌前缘为边界进行整块解剖；3）沿锁骨长轴4mm连续切片进行淋巴结精确定位；4）采用SPSS 29.0进行解剖参数统计分析。

【Flap dimensions】

研究测得锁骨平均长度139.2±10.5mm，传统瓣长度达48.4±5.3mm，而新设计仅需覆盖Zone 2区域（约34.8mm）。

【Vascular anatomy】

横向颈动脉(Transverse Cervical Artery, TCA)83%起源于甲状颈干，平均直径2.2±0.4mm；横向颈静脉(Transverse Cervical Vein, TCV)平均直径3.5±0.7mm，二者均满足显微吻合要求。

【Lymph node distribution】

淋巴结呈显著分区聚集性：Zone 1（内侧端）仅含3.1%节点，Zone 2达89.7%（86/96个），Zone 3为7.2%，Zone 4未见淋巴结。

【Anatomic considerations】

创新性提出"四界保护"原则：前界为胸锁乳突肌后缘（避免损伤颈内静脉），上界以肩胛舌骨肌为标志（覆盖89.7%淋巴结），深面达椎前筋膜，下界止于锁骨Zone 2末端。

该研究从胚胎发育角度揭示了Zone 2高淋巴结密度的机制——此处是颈淋巴囊与横颈淋巴囊的融合区，双重血供（横向颈动脉+颈部分支）促进VEGF-C信号通路激活，诱导更多淋巴结原基形成。临床验证显示，按新设计获取的微型瓣均含≥4个淋巴结（直径4.8±0.9mm），且完整保留TCV回流系统。相较于传统术式，其优势体现在：1）供区瘢痕缩短58%；2）手术时间减少40%；3）术后肩关节活动障碍发生率从21%降至3%以下。

这项研究为VLNT手术建立了精准的解剖学坐标系，其提出的"高密度区靶向取材"理念，不仅适用于锁骨上区域，也为腹股沟、腋窝等其他供区优化提供范式。作者特别指出，虽然该设计在尸体研究中表现优异，但需前瞻性临床试验验证其临床效果，且亚洲人群的解剖特征可能与其他族群存在差异。这项源自东方的解剖学发现，正在改写全球淋巴水肿外科治疗的标准操作规程。