神经重症患者碳青霉烯耐药革兰阴性菌肺炎的多黏菌素疗效比较：一项回顾性队列研究

为解决碳青霉烯耐药革兰阴性菌(CR-GNB)医院感染带来的公共卫生挑战，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较不同多黏菌素在神经重症CR-GNB肺炎患者中的疗效与安全性。结果显示，甲磺酸钠黏菌素(colistin methanesulfonate sodium)较硫酸黏菌素(colistin sulphate)显著降低7天临床失败率(20.8% vs 37.2%, P=0.034)和28天死亡率(6.2% vs 16.9%, P=0.013)，但肾毒性更高(P<0.01)。该研究为神经重症CR-GNB肺炎提供了重要治疗选择依据。

　　

这项针对神经重症监护病房患者的回顾性队列研究，聚焦碳青霉烯耐药革兰阴性菌(Carbapenem-resistant Gram-negative bacteria, CR-GNB)引发的肺炎治疗难题。随着CR-GNB相关医院感染的蔓延，多黏菌素类药物已成为对抗这些"超级细菌"的最后防线。

研究团队对比了三种多黏菌素治疗方案：硫酸黏菌素(colistin sulphate)、多黏菌素B(polymyxin B)和甲磺酸钠黏菌素(colistin methanesulfonate sodium)。在331例患者中，甲磺酸钠黏菌素展现出显著优势：与硫酸黏菌素相比，第7天临床失败率降低近半(20.8% vs 37.2%, P=0.034)，28天死亡率显著下降(6.2% vs 16.9%, P=0.013)，微生物清除率提高至94.8%。即便对比多黏菌素B，该药物仍保持更低死亡率(6.2% vs 15.7%, P=0.005)。

然而，疗效提升的代价是更高的肾毒性风险。甲磺酸钠黏菌素组肾毒性发生率显著高于其他两组(P<0.01)。值得注意的是，在基线存在增强肾清除(augmented renal clearance)状态的患者亚组中，三组疗效差异无统计学意义。

这些发现为临床决策提供了重要参考：对于神经重症CR-GNB肺炎患者，静脉用甲磺酸钠黏菌素可作为有效治疗选择，但需密切监测肾功能变化。研究结果凸显了在抗生素耐药时代，精准平衡疗效与安全性的重要性。