HIV/HCV共感染者HCV清除级联研究揭示HIV诊疗参与的关键作用

本研究针对HIV/HCV共感染者HCV清除率低的问题，通过7个美国辖区卫生部门监测数据构建标准化HCV清除级联，发现共感染者HCV病毒清除率从基线31.6%提升至42.4%，但远低于国家80%的目标。研究证实HIV病毒抑制者(aOR=2.19)和男男性行为者(aOR=1.46)更易实现HCV清除，而黑人群体(aOR=0.83)清除率显著较低。该研究为利用HIV诊疗体系提升HCV预后提供了重要循证依据。

　　

在抗逆转录病毒治疗时代，HIV/HCV共感染者仍面临比HCV单一感染者更差的临床结局。尽管直接作用抗病毒药物(DAA)对共感染者的治愈率超过95%，但美国国家数据显示，截至2022年HCV整体清除率仅34%，距离80%的国家战略目标相去甚远。这种差距在医疗资源不足地区和特定人群中尤为显著，揭示出公共卫生干预存在系统性缺口。

耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)传染病学部HIV/AIDS项目组的研究人员联合7个美国辖区卫生部门，创新性地利用现有HIV监测基础设施，开发了首个基于卫生部门监测数据的标准化HCV清除级联。这项发表在《Open Forum Infectious Diseases》的研究，通过匹配HIV监测数据库(eHARS)与HCV实验室数据库，追踪2019-2022年间7,227例共感染者的诊疗轨迹，为优化资源配置提供了精准的"路线图"。

研究采用三项关键技术方法：(1)开发自动化数据采集工具，匹配HIV(eHARS)和HCV监测数据集；(2)应用CDC标准化HCV清除级联框架，包含5个关键步骤：曾感染→病毒检测→初始感染→治愈/清除→持续感染/再感染；(3)多变量逻辑回归分析，调整辖区差异后评估人口学和临床因素对病毒检测(Step 2)和治愈/清除(Step 4)的影响。数据来源于亚利桑那、康涅狄格等7个具有不同流行病学特征的辖区。

【人口学特征】

基线数据显示，HIV/HCV共感染者在种族分布上与单一感染者无显著差异，但 Hispanic/Latino 人群占比显著更高(36.7% vs 11.9%)。共感染者中注射吸毒(IDU)是最主要的HIV传播途径(44.0%)，而HIV单一感染者以男男性行为(MSM)为主(59.0%)。值得注意的是，共感染者近期HCV检测率(34.6%)显著高于HCV单一感染者(20.2%)。

【纵向清除级联】

6个辖区两年追踪显示，共感染者HCV清除率从31.6%提升至42.4%，增幅10.8%。病毒检测率从63.4%增至65.5%。辖区间存在显著差异，佛罗里达州橙县病毒检测率最高(88.4%)，而波多黎各最低(27.7%)。

【预测因素分析】

多变量模型显示，实现HIV病毒抑制(<200 copies/mL)者HCV清除几率是未抑制者的2.19倍(P<0.0001)。MSM比异性接触者清除率高46%(aOR=1.46)，而黑人比白人低17%(aOR=0.83)。年龄>56岁者清除率是<26岁组的2.82倍。近期HIV检测(<6个月)者清除几率提升至4.99倍。

【资源差异】

HIV项目人员配置(中位数4 FTE)是HCV项目(1.25 FTE)的3倍以上。标准化后差异更显著：每千名患者HIV项目配备0.37人，HCV仅0.023人。人员配置与结局显著相关，佛罗里达州橙县HCV人员配置最高，其病毒检测(aOR=10.26)和清除率(aOR=6.21)均显著领先。

这项研究首次系统评估了美国多辖区HIV/HCV共感染者HCV诊疗现状，证实了三个关键结论：首先，尽管共感染者HCV清除率(42.4%)优于已报道的单一感染者(34%)，但仍未达国家目标；其次，HIV诊疗参与度与HCV预后存在明确关联，病毒抑制者的HCV清除优势提示可借鉴成功的HIV管理模式；最后，HCV监测系统薄弱和人员配置不足构成主要瓶颈，HIV监测基础设施的再利用可能是突破方向。

该研究的实践意义在于：(1)为"借助HIV成功经验推动HCV消除"的策略提供了循证依据；(2)开发的标准化数据工具可直接用于公共卫生决策；(3)揭示的种族和风险群体差异为精准干预指明重点。正如作者Maximilian Wegener等强调的，在DAA时代，建立与HIV项目协同的HCV监测和干预体系，将是实现消除目标的关键所在。