加拿大街头人群梅毒血清流行率升高的多重风险因素交叉研究

本研究针对加拿大安大略省街头人群中梅毒血清流行率激增的现象，通过SPRITE（Syphilis Point of Care Rapid Test and Immediate Treatment Evaluation）研究模型，揭示了性行为风险、非法药物使用与住房不稳定的交叉作用如何加剧疾病传播。研究人员采用混合效应回归分析发现，女性（aPR 1.62）、使用甲基苯丙胺（aPR 2.88）及多重风险叠加者（aPR 4.41）感染率显著升高，为针对性干预提供了循证依据。该成果发表于《Open Forum Infectious Diseases》，对实现WHO 2030年消除梅毒目标具有重要实践意义。

　　

梅毒（Treponema pallidum感染）这一古老的性传播疾病正以惊人速度卷土重来。在加拿大安大略省，2013至2023年间传染性梅毒病例激增340%，女性成为增长最快的风险群体，而街头人群（street-involved population）——包括无家可归者、吸毒者和从事生存性交易者——的感染状况却长期缺乏系统研究。这种知识空白严重阻碍了公共卫生干预措施的精准实施，特别是在偏远地区和小型城市。更令人担忧的是，甲基苯丙胺（methamphetamine）等非法药物的流行与性风险行为的交织，正在形成新的传播链，而传统医疗系统往往难以触及这些边缘化群体。

为应对这一挑战，加拿大女王大学（Queen's University）联合安大略省八家公共卫生单位开展了开创性的SPRITE研究。这项基于社区外展的创新项目，首次系统评估了街头人群中梅毒血清流行率与多重风险因素的关联。研究人员采用INSTI? Multiplex HIV-1/HIV-2/Syphilis抗体检测等即时诊断技术，结合混合效应回归模型（mixed-effects regression model），揭示了风险叠加的放大效应：同时存在吸毒、性风险行为和住房不稳定的个体，感染风险是单一风险者的4.41倍（95% CI 1.76-11.03）。尤为关键的是，研究发现了显著的性别差异——女性吸毒者的感染率（11.9%）显著高于男性（7.3%），而甲基苯丙胺使用者的风险更是达到普通人群的2.88倍（95% CI 1.31-6.33）。

研究方法上，团队通过前瞻性社区外展（n=630）收集数据，采用化学发光免疫分析法（CMIA）检测梅毒螺旋体抗体，并通过快速血浆反应素试验（RPR）与TP.PA确认感染状态。混合效应log-binomial回归模型控制了年龄、性别和公共卫生单位（PHU）的聚类效应，同时计算了绝对超额风险交互作用（AERI）以评估风险叠加效应。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 地理异质性：阿尔戈马地区血清流行率高达16.1%，而利兹-格伦维尔等地则为0%，反映出风险分布的区域差异与当地吸毒率（33.3%-100%）和 homelessness（6.1%-72.5%）密切相关。

2. 性别差异：40-49岁女性感染率峰值达17.5%，远高于同龄男性（4.8%），尤其在金斯顿等地区，女性感染率是男性的2倍以上。

3. 风险叠加效应：19.2%的三重风险者（吸毒+性风险+无家可归）检出阳性，显著高于单一风险者的4.8%。甲基苯丙胺使用与匿名性行为（aPR 2.74）、多性伴（aPR 2.24）的协同作用尤为突出。

讨论部分强调，这一流行病学转变要求重新审视传统防控策略。研究首次量化了"风险环境理论"（risk environment theory）在梅毒传播中的体现——结构性因素如住房不稳定与个体行为（如药物使用）的交互作用，创造了独特的传播温床。作者建议将甲基苯丙胺使用筛查纳入梅毒防控体系，并开发针对女性吸毒者的外展项目。

这项研究为WHO《2022-2030年全球卫生部门STI战略》提供了关键证据，证明基于社区的即时检测-治疗模式能有效覆盖隐藏的高危人群。未来研究需进一步追踪风险网络动态，特别是甲基苯丙胺使用与性网络重叠的机制，以及如何通过住房支持等结构性干预打破传播链。