COVID-19大流行前后上海儿童肺炎支原体感染的流行病学及临床特征变迁

这篇研究通过分析上海松江区2017-2024年6,050例社区获得性肺炎（CAP）住院患儿的临床数据，揭示了非药物干预措施（NPIs）对儿童肺炎支原体（Mp）感染的深远影响。研究发现，NPIs解除后Mp阳性率飙升至56.03%（Before组28.59%，During组41.63%），且学龄期患儿占比显著增加，同时伴随白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）降低而血小板（PLT）、丙氨酸转氨酶（ALT）升高的独特实验室特征，为后疫情时代儿童呼吸道感染防控提供了关键循证依据。

　　

INTRODUCTION

社区获得性肺炎（CAP）始终是发展中国家儿童发病和死亡的主要原因，其中肺炎支原体（Mp）作为重要病原体，可导致非典型肺炎、呼吸窘迫等严重临床表现。随着抗生素耐药率上升和疫苗缺位，理解Mp感染的流行病学特征显得尤为迫切。COVID-19大流行期间，中国实施的社交隔离、口罩佩戴等非药物干预措施（NPIs）虽有效抑制SARS-CoV-2传播，却意外改变了呼吸道病原体的流行模式。本研究旨在揭示NPIs对上海儿童Mp感染的长期影响。

MATERIALS AND METHODS

研究纳入2017-2024年上海某综合医院14岁以下CAP住院患儿，排除基础疾病患者。根据中国指南，Mp肺炎（MPP）诊断需结合临床症状、影像学表现及血清抗体滴度（≥1:160）或Mp-DNA阳性。采用被动颗粒凝集法检测抗体，实时PCR检测核酸，并系统分析血常规、CRP、PLT等实验室指标。统计方法采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验，以P<0.05为显著性阈值。

RESULTS

流行病学特征

2020-2022年CAP住院量显著下降，但2022年Mp阳性率飙升至56.32%（2020年仅30.70%）。按疫情阶段分层后，After组（2022-2024）阳性率（56.03%）显著高于Before（28.59%）和During组（41.63%），且学龄儿童（6-14岁）成为主要感染群体（占38.59%）。值得注意的是，After组低抗体滴度（1:80）占比下降，而高滴度（>1:640）从15.65%跃升至18.01%。

临床与实验室特征

尽管三组间支气管肺泡灌洗（BAL）使用率、胸腔积液发生率无差异，但After组呈现独特的实验室改变：WBC中位数从7.2×10⁹/L降至5.8×10⁹/L，CRP从18 mg/L降至12 mg/L，而PLT从278×10⁹/L升至320×10⁹/L，ALT从22 U/L升至35 U/L。降钙素原（PCT）在During组出现短暂峰值，可能与合并细菌感染有关。

DISCUSSION

NPIs解除后的Mp感染激增现象，印证了"免疫间隙"理论——长期低水平病原体暴露导致群体免疫力下降。学龄儿童成为主要易感人群，可能与复课后密切接触相关。实验室指标变化提示Mp感染模式发生转变：CRP降低或反映病原体毒力变化，ALT升高需警惕药物性肝损伤或免疫介导的肝细胞损害。PLT升高虽与既往严重MPP（SMPP）报道一致，但本研究未观察到疾病严重度差异，推测其为非特异性炎症反应标志。

研究局限与展望

未常规开展抗生素耐药性检测是本研究的缺憾，未来需结合分子流行病学探讨耐药基因变异。此外，ALT升高的机制需排除合并肝炎病毒感染等混杂因素。这些发现为后疫情时代儿童呼吸道感染精准防控提供了重要循证依据，提示需加强学龄儿童健康监测和疫苗接种策略优化。