儿童与青少年肾结石治疗：输尿管镜取石术与体外冲击波碎石术的临床效果与患者体验对比研究

针对儿童及青少年肾结石治疗方式选择争议，来自北美31家医疗中心的研究团队开展了一项非随机临床试验，对比输尿管镜取石术(URS)与体外冲击波碎石术(SWL)的疗效差异。研究发现两者结石清除率无显著差异(URS 71.2% vs SWL 67.5%)，但SWL组术后疼痛干扰(T-score差5.0)、尿路症状(症状评分差3.9)及缺课率(风险差21.3%)显著更低，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

这项横跨北美31家医疗中心的非随机临床试验，对8-21岁肾/输尿管结石患儿展开了一场微创手术的正面较量。研究团队招募1142名中位年龄15.6岁的患者（女性占60.4%），让输尿管镜取石术(URS)和体外冲击波碎石术(SWL)在真实临床场景中一较高下。

结石清除率方面，URS组以71.2%（95%CI 63.8%-78.5%）略胜SWL组的67.5%（95%CI 61.0%-74.1%），但3.6%的风险差（-6.2%至13.5%）显示两者统计学上难分伯仲。有趣的是，SWL组术后1周的表现堪称"逆袭"：疼痛干扰T-score低5.0分（2.3-7.8），尿路症状评分低3.9分（1.2-6.7），患儿缺课率降低21.3%（9.7%-32.8%），连家长误工率也下降23.0%（11.0%-35.0%）。

手术细节透露关键差异：URS组80.4%患者需留置输尿管支架，而SWL组仅2.6%。所有手术由124位泌尿外科医师完成，处理结石中位尺寸6.0mm（4.0-9.0mm）。研究采用逆向概率加权和站点随机截距法，通过逻辑回归评估每个肾/输尿管单位的结石清除情况。

这项研究用数据打破了临床偏好——尽管当前指南对两种术式推荐等级相同，但实践中URS使用率明显更高。结果提示，当疗效相当的情况下，SWL能为年轻患者带来更优的生活体验，这为儿童结石治疗的决策天平增添了新的考量砝码。临床试验注册号NCT04285658。