秘鲁阿雷基帕地区查加斯病媒介Triatoma infestans再流行的监测与控制障碍分析

这篇综述系统分析了秘鲁阿雷基帕地区查加斯病（Chagas disease）媒介Triatoma infestans监测与控制体系的多层级障碍，揭示了自上而下（top-down）的被动监测（passive surveillance）和主动监测（active surveillance）系统中存在的系统性缺陷，包括社区参与不足、数据系统（HIS）不兼容、政策配额（quota）设计不合理等问题，为构建更具韧性（resilient）的媒介控制系统提供了实证依据。

　　

引言

媒介控制项目是预防虫媒传染病的关键，但其实施过程中的操作挑战鲜少被研究。秘鲁阿雷基帕地区在2003-2018年通过室内滞留喷洒（IRS）成功控制了查加斯病媒介Triatoma infestans，但后续监测系统仍面临多重障碍。本研究通过深度访谈和焦点小组（n=32），揭示了从社区到政策层面的系统性瓶颈。

研究方法

研究获得秘鲁卡耶塔诺埃雷迪亚大学和宾夕法尼亚大学伦理委员会批准。采用目的性抽样，通过流程图引导访谈，分析被动与主动监测流程中的障碍。数据采用Dedoose软件进行主题编码。

社区参与与报告挑战

直接报告障碍：居民因无法识别或捕捉锥蝽（triatomine）、不知上报途径而放弃报告。一名社区成员表示：“我曾见过它（锥蝽），但不知道它有害。”健康中心接收样本时也存在混乱，昆虫常被误处理或丢失。

社区健康工作者（CHWs）角色缺失：CHWs因缺乏经费和激励，优先参与贫血等有偿项目。一名社工指出：“他们连交通费都没有，更别提工作背心了。”

系统性与操作障碍

响应延迟与资源不足：媒介控制专家（VCS）常被抽调处理其他任务，如水质检测。一名VCS坦言：“如果我不在，样本可能被扔进垃圾桶。”家庭检查因居民安全顾虑受阻，有人拒绝喷洒：“邻居上次喷药后过敏了。”

数据造假与配额弊端：20%的房屋年检配额（quota）导致VCS重复检查易访问房屋，甚至伪造记录。一名主管发现：“检查单上的房屋编号根本对不上。”

资源分配与政策限制

预算矛盾：国家“按绩效付费”（pay-for-performance）政策反而削减达标地区的经费。地方官员抱怨：“没钱怎么达标？难道造假吗？”

过时的技术标准：国家查加斯病防控指南自1998年未更新，电子系统（HIS）无法输出监测数据。一名专家讽刺：“信息输进去却查不到，上报有何用？”

讨论

阿雷基帕的困境反映了拉丁美洲媒介控制的通病：分散化（decentralization）导致地方能力不足，配额制度忽视风险差异。新策略如“免疫系统模式”监测和网络上报虽有效，却受旧政策掣肘。研究呼吁协同设计（co-design）系统，整合跨部门政策以应对社会生态因素驱动的疾病脆弱性。

（注：全文严格基于原文事实，专业术语如IRS、HIS等保留英文缩写，上下标如T. cruzi使用_{标注，未添加非原文信息。）}