痰液样本质量评估在提高非结核分枝杆菌肺病诊断准确性方面的作用

《Journal of Information and Intelligence》：Utility of sputum specimen quality evaluation in improving diagnostic accuracy for Nontuberculous mycobacterium pulmonary disease

痰脓性分级与NTM肺病诊断价值：单中心回顾性研究显示，采用Miller-Jones分类法评估的脓性痰标本（P1-P3）与NTM培养阳性率显著相关（OR 4.58, p<0.001），但低脓性标本（M1-M2）仍有约1/3的阳性率，提示其诊断价值。

　　这项研究探讨了非结核分枝杆菌肺病（NTM-PD）诊断中痰液纯度评估的重要性。研究团队来自东京大学医学部奥里医院呼吸科，通过回顾性分析收集了183名确诊为NTM-PD的患者数据，评估了痰液纯度对NTM培养结果的影响。研究发现，使用Miller和Jones分类法对痰液纯度进行分级后，纯性痰液（P1、P2、P3）的NTM培养阳性率显著高于非纯性痰液（M1、M2），且纯性痰液与培养阳性结果存在强相关性。这一结果表明，痰液纯度评估在提高NTM-PD诊断准确性方面具有重要价值。

在临床实践中，NTM-PD的确诊通常需要至少两次痰液培养阳性结果，或者一次支气管灌洗液培养阳性。然而，对于某些患者而言，获取两次阳性结果可能较为困难。研究指出，之前的研究显示，在疑似NTM-PD的患者中，仅有约16%的患者能在三次痰液样本中获得两次阳性结果。因此，选择高质量的痰液样本对于提高诊断率至关重要。Miller和Jones分类法是一种通过肉眼观察痰液纯度的常用方法，虽然它在细菌性肺炎的诊断中已被广泛验证，但其在NTM-PD诊断中的应用尚未得到充分确认。

研究中对每位患者的痰液样本进行了全面分析，最多包括六份样本，其中三份为NTM培养阳性，三份为阴性。对于已接受治疗的患者，只分析了治疗前的样本，而对于未接受治疗的患者，则从首次阳性样本开始按时间顺序进行分析。此外，为了减少偏倚，排除了治疗开始后采集的样本。通过这种方式，研究团队能够更准确地评估痰液纯度对NTM培养结果的影响。

结果显示，在469份被评估的痰液样本中，252份（约53.7%）为NTM培养阳性。纯性痰液（P1、P2、P3）的培养阳性率分别为65.3%、65.7%和65.9%，而非纯性痰液（M1、M2）的阳性率分别为36.4%和36.8%。这一显著差异表明，纯性痰液更有可能携带NTM病原体，从而提高培养的阳性率。值得注意的是，大约三分之一的非纯性痰液样本仍然能够培养出NTM，说明即使在纯度较低的情况下，痰液样本仍具有一定的诊断价值。

进一步的统计分析表明，纯性痰液（P1、P2、P3）与NTM培养阳性之间存在显著的正相关关系，而M2类痰液则与阳性结果存在负相关。这一结果表明，纯性痰液更有可能反映较高的病原体负荷，从而提高检测的敏感性和特异性。同时，研究还比较了不同放射学模式（如非空洞型结节性支气管扩张、空洞型结节性支气管扩张/纤维空洞型）与痰液纯度之间的关系，发现两者之间没有显著差异。这说明，空洞形成并不是决定痰液纯度的关键因素，而痰液纯度可能更多地反映了病原体的分布和活动情况。

此外，研究还分析了酸性快速杆菌（AFB）涂片结果与痰液纯度之间的关系。结果显示，AFB涂片阳性样本中，纯性痰液的比例显著高于非纯性样本，尤其是在P3类样本中，AFB涂片阳性率达到了34.5%，而M2类样本仅为13.4%。这表明，痰液纯度可能与病原体的载量有关，因此在评估NTM感染时，纯性痰液更有可能提供有意义的诊断信息。

研究的局限性主要包括：首先，该研究为单中心回顾性研究，样本量相对较小，因此其结果可能无法推广至更广泛的人群；其次，Miller和Jones分类法依赖于视觉评估，可能存在标准化难度；第三，由于研究未考虑其他可能影响培养结果的变量，因此无法进行多变量分析；第四，由于研究为回顾性设计，无法对所有样本的外观进行确认，可能存在样本误判的风险；第五，所有样本均通过自发咳痰收集，未使用吸痰或辅助咳痰设备，因此结果可能不适用于无法自主咳痰的患者；最后，样本选择的协议基于培养结果和治疗时间，尚未经过验证。

综上所述，这项研究强调了痰液纯度在NTM-PD诊断中的重要性。尽管纯性痰液（P1–P3）与培养和涂片阳性结果高度相关，但非纯性痰液（M1和M2）仍然保留了一定的诊断价值。这些发现为临床实践中提高NTM-PD诊断效率提供了依据，同时也提醒医生在面对纯度较低的样本时，不应轻易放弃进一步的检测。研究还指出，未来需要更多多中心、前瞻性研究来进一步验证痰液纯度评估的临床适用性，并探索其在不同患者群体中的实际效果。此外，研究结果还为优化痰液样本采集和处理流程提供了参考，有助于提高NTM检测的整体准确性和可靠性。