1990-2021年全球卒中及亚型负担的年龄-时期-队列分析：疾病演变与社会发展水平的交互影响

本研究基于全球疾病负担（GBD 2021）数据，采用年龄-时期-队列（APC）模型解析32年间缺血性卒中（IS）、脑出血（ICH）和蛛网膜下腔出血（SAH）的流行病学变迁。结果显示：全球卒中发病率与死亡率逐年下降（IS净漂移-0.52%/年），但病例总数显著上升；年龄效应增强而时期/队列效应减弱，且不同社会人口指数（SDI）区域存在显著差异（IS高发于中高SDI国家，ICH/SAH集中于低SDI地区），为制定分层防控策略提供关键证据。

　　

Highlight

2021年全球卒中患病人数达9380万（95%不确定区间[UI]：8900-9930万），较1990年近乎翻倍。尽管年龄标准化患病率（ASPR）从1990年1201.11/10万下降至2021年1099.31/10万，但人口老龄化导致绝对负担持续加重。

Current burden of stroke and its subtypes

2021年数据显示，三种卒中亚型呈现差异化负担：缺血性卒中（IS）占卒中总伤残调整寿命年（DALYs）的44.32%，脑出血（ICH）占47.87%。APC模型揭示关键趋势：

• IS：发病率年净漂移-0.52%，死亡率-1.47%

• ICH：发病率年净漂移-1.41%，死亡率-1.64%

• SAH：呈现最陡峭下降（死亡率年净漂移-2.77%）

年龄效应曲线显示，80岁以上人群卒中风险激增（相对风险[RR]>10），而1990-2021年的时期效应使RR值普遍降低0.3-0.5。值得注意的是，SAH在中老年人群（45-60岁）中出现独特"风险平台期"。

Discussion

这项覆盖204个国家、跨越32年的研究首次通过APC框架解构卒中亚型负担的驱动因素：

1. 年龄效应：随全球老龄化加剧，80+岁人群的卒中绝对风险增长4-6倍

2. 医疗进步：血管内治疗技术普及使ICH死亡率局部漂移下降达-3.2%/年

3. 代际差异：1970年后出生队列的SAH风险降低21%（归因于高血压筛查普及）

Conclusion

研究呼吁针对SDI区域特点制定精准防控策略：高SDI地区需优化IS二级预防，而低SDI地区应加强ICH/SAH的急性期管理。同时警示中年人群的SAH风险可能被低估，建议纳入重点监测。