在儿科过敏咨询中传达过敏反应风险：一项会话分析研究

《Patient Education and Counseling》：Communicating Anaphylaxis Risk in Pediatric Allergy Consultations: A Conversation Analytic Study

儿童过敏风险沟通与肾上腺素自动注射器处方决策的协作性研究。通过分析23次英国儿童过敏专科医生与患儿及家长的咨询视频，发现医生采用风险分类（低/中/高）、非语言符号（手势/眼神）、不确定性表述（如“可能”“目前”）和情感共鸣（如唤起家长焦虑）等策略，将复杂医学知识转化为协作决策框架，同时通过共享推理过程平衡医患知识差异，最终实现基于证据与患者偏好的处方决策。

　　儿童过敏现象在近年来呈现上升趋势，尤其是在英国，有高达39%的儿童受到影响。这种免疫系统对无害物质的异常反应，不仅对儿童的健康构成威胁，还可能引发严重的过敏性休克（anaphylaxis），这种反应有时甚至是致命的。为了应对这种情况，医生通常会建议高风险患者使用肾上腺素自动注射器（adrenaline auto-injectors）。然而，由于英国的专科过敏诊所数量有限，许多风险评估和治疗决策往往由非专科医生，如普通科医生和儿科医生进行。这些医生在讨论风险时，可能缺乏足够的信心和专业知识，导致风险沟通的不确定性。因此，系统性地研究实际的儿科过敏咨询中如何讨论风险以及如何协商肾上腺素自动注射器的处方决策显得尤为重要。

本研究旨在首次识别出在实际儿科过敏咨询中，医生与家长和儿童之间沟通风险和协商处方决策的策略。我们分析了23次视频记录的咨询案例，涉及一名儿科过敏专科医生、23名年龄在2至10岁之间的儿童及其家长或监护人。这些案例展示了医生在沟通风险时如何使用多种策略，包括风险分类、描述相关因素、通过非语言行为（如手势和眼神）来强调或减轻特定风险判断，以及通过不确定性表达来平衡专业判断和患者情感。

在这些案例中，医生经常将风险分为低、中、高三个等级，以便于向家长和儿童传达复杂的医学信息。同时，他们也会通过描述令人安心和令人担忧的因素，帮助家长更好地理解风险的评估过程。例如，在某些案例中，医生会使用手势和眼神交流来突出某些关键信息，从而让风险评估更加直观和易于理解。此外，医生还会通过表达不确定性，如使用“可能”或“大概”等词汇，来调整自己的专业判断，使其更具包容性，而不是绝对的结论。这种做法不仅有助于减少家长的焦虑，还促进了双方在决策过程中的合作。

在实际的咨询过程中，医生会根据家长的理解能力和情绪状态，灵活调整沟通策略。例如，在一些案例中，医生会直接询问家长是否理解某些信息，或者通过重复和解释来确保家长的参与。这种互动不仅让家长感到被尊重，也增强了他们对治疗决策的认同感。医生还会通过提及家长的焦虑，来调整风险评估的权重，使得决策更加贴近家庭的实际需求和担忧。这种做法体现了医生在专业判断与患者情感之间的平衡，有助于建立信任并促进共同决策。

在这些案例中，医生的沟通策略不仅限于语言表达，还包括非语言行为的运用。例如，医生可能会通过手势来强调某些风险因素，或者通过眼神交流来引导家长的关注点。这些非语言行为在风险沟通中起到了重要的辅助作用，帮助家长更好地理解和接受医生的建议。同时，医生还会通过调整语气和用词，来传达不同的风险等级，从而影响家长对治疗决策的看法。

在某些情况下，医生会直接提出肾上腺素自动注射器的处方建议，但在其他情况下，他们则会通过讨论风险因素和家长的担忧，来引导家长做出决定。这种策略的灵活性和针对性，使得医生能够在不同的咨询环境中有效地传达信息，同时保持专业判断的权威性。例如，在一个案例中，医生虽然认为患者的风险属于中等，但考虑到家长的强烈焦虑，最终决定建议使用肾上腺素自动注射器。而在另一个案例中，医生则通过强调证据的质量和不确定性，使得家长能够更全面地了解风险，从而做出更加理性的决定。

通过这些详细的分析，我们可以看到，医生在沟通风险时，不仅关注医学上的准确性，还注重与家长和儿童的情感互动。这种互动不仅有助于减少误解和焦虑，还能够促进家庭成员在治疗决策中的积极参与。研究还指出，这些沟通策略对于非专科医生和在过敏领域经验较少的医生具有重要的借鉴意义，可以帮助他们更好地进行风险沟通和决策协商。

此外，本研究还强调了视频记录在医学沟通研究中的重要性。通过视频记录，研究人员能够捕捉到医生和患者之间的所有互动，包括语言和非语言行为，从而更全面地理解风险沟通的复杂性。这种研究方法不仅为医学教育提供了新的资源，也为临床实践中的沟通策略提供了实证支持。例如，视频记录可以用于培训医生如何更有效地与患者和家长沟通风险，特别是在过敏管理这一领域。

总的来说，这项研究揭示了在儿科过敏咨询中，医生如何通过多种策略来沟通风险并协商处方决策。这些策略不仅包括风险分类和相关因素的描述，还包括非语言行为的运用和对不确定性的处理。通过这些策略，医生能够在保持专业判断的同时，促进患者和家长的参与，从而实现更加公平和有效的共同决策。这些发现对于提高医疗服务质量、增强患者和家长的信任以及优化风险沟通策略具有重要意义。