综述：经颅直流电刺激联合言语语言治疗对缺血性脑卒中后失语症疗效的系统评价

这篇系统评价探讨了经颅直流电刺激(tDCS)联合言语语言治疗(SLT)对缺血性脑卒中后失语症(PSA)的康复效果，通过分析4项随机对照试验(RCT)发现，tDCS可显著改善命名准确性、话语内容和交流效率，尤其在早期康复阶段效果更显著。该技术安全经济，但需进一步研究优化治疗方案。

背景

缺血性脑卒中占所有卒中病例的87%，约三分之一幸存者会出现失语症(aphasia)，严重影响沟通能力和生活质量。传统言语语言治疗(SLT)虽有效但改善有限，非侵入性脑刺激技术tDCS通过微弱电流(1-2mA)调节皮质兴奋性，成为潜在辅助手段。其作用机制涉及阳极刺激(A-tDCS)促进左半球损伤区神经元去极化，阴极刺激(C-tDCS)抑制右半球过度兴奋，从而重建半球间平衡。

方法

研究遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed、Scopus和ScienceDirect数据库，纳入4项RCT共130例患者。采用Jadad评分和RoB-2工具评估质量与偏倚风险。主要观察指标包括Western失语症量表(WAB)、波士顿诊断性失语检查(BDAE)等语言功能评分。

结果

关键发现包括：

1. 命名能力：阳极tDCS组在Broca区刺激后，命名准确率从基线42分(IQR 43)提升至治疗后52分(IQR 42)，显著优于对照组。

2. 话语效率：在"饼干盗窃图描述测试"中，治疗组音节/内容单元比值改善-12.64(IQR -20.46至-4.82)，而对照组仅2.47。

3. 时间窗效应：2mA强度刺激在早期康复阶段(发病<3个月)效果更显著，但可能引起皮肤瘙痒等轻微不良反应。

讨论

tDCS联合SLT的优势体现在：

• 靶向调控：Broca区刺激可特异性提升动词检索和句子构建能力

• 成本效益：设备便携且单次治疗成本仅为传统SLT的1/5

• 安全性：仅报告4例严重不良事件(2例为卒中复发)，瘙痒(70%)和头痛(40%)为最常见短暂反应

局限性与展望

当前研究存在样本量小(单中心平均32.5例)、疗程差异大(5-15次)等问题。未来需开展多中心RCT，结合fMRI导航实现个体化电场建模，并探索tDCS与计算机辅助SLT的协同机制。

结论

tDCS作为SLT的辅助手段，能有效改善缺血性卒中后失语症患者的语言功能，尤其在命名和话语组织方面具有临床转化价值。标准化操作流程和长期随访数据的积累将推动该技术成为康复医学的新选择。