《CHEST Critical Care》：Oxygenation trajectories following inhaled nitric oxide in non-intubated and mechanically ventilated COVID-19 patients
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吸入一氧化氮（iNO）可显著改善COVID-19重症患者SpO2/FiO2比值斜率（从-4.3/hour增至+6.4/hour），尤其在非插管患者（90%）中效果明显，但与30天死亡率（13.3% vs 23.3%）及插管率（32.4% vs 20.0%）无显著关联。
Tara S. Ramaswamy | Andrew R. Moore | Alexandria M. Jensen | Ana Pacheco-Navarro | Jonasel Roque | Shaun M. Pienkos | Jennifer G. Wilson | Joseph E. Levitt | William J. Collins | Angela J. Rogers
斯坦福大学医学院麻醉学、重症监护与疼痛医学系，加利福尼亚州斯坦福市
摘要
背景
吸入一氧化氮（iNO）是一种用于治疗低氧血症性呼吸衰竭的血管扩张剂，但目前支持其疗效的证据尚不足。本研究通过基于斜率的分析方法，评估了iNO对主要未插管的COVID-19患者氧合状况的影响。这类患者在现有的iNO相关研究中占比较低。
研究问题
1. iNO是否与COVID-19导致的呼吸衰竭患者的低氧血症改善有关？
2. 这种改善是否因呼吸支持方式（插管与否）而有所不同？低氧血症的变化是否与死亡率或是否需要插管等结局相关？
研究设计与方法
本研究回顾了2020年3月至2022年7月期间，入住斯坦福医院及其附属社区医院（Stanford Health Care – Tri-Valley）重症监护病房（ICUs）的142名COVID-19患者的病历。这些患者均接受了吸入一氧化氮（iNO）治疗。主要研究指标是iNO治疗前后SpO?/FiO?（S/F）比值斜率的变化。采用混合效应模型来分析iNO治疗前后的S/F比值斜率变化。根据S/F比值斜率变化的最大值和最小值，将患者分为高反应组（hyper-responders）和低反应组（hypo-responders），并比较了两组患者的基线临床特征及次要结局。
结果
混合效应模型显示，iNO治疗显著改善了所有患者的S/F比值，其中122名（90%）患者在接受iNO治疗前正在接受高流量鼻导管氧疗（HFNC）。治疗前，S/F比值呈下降趋势，斜率为-4.3/小时（95%置信区间：-5.6, -3.0）；治疗后，斜率上升至6.4/小时（95%置信区间：4.7, 8.0）。高反应组和低反应组在基线特征（包括治疗前的呼吸支持方式）及结局（包括30天死亡率13.3% vs 23.3%，P=0.50；以及30天内的插管率32.4% vs 20.0%，P=0.18）方面没有显著差异。
解读
iNO治疗显著改善了因COVID-19导致的低氧血症患者的S/F比值，尤其是在未插管的患者中。这种改善的程度与30天死亡率或是否需要插管无关。
