日本儿童指导中心中与心理虐待复发相关的短期服务及风险因素

《Child Abuse & Neglect》：Short-term services and risk factors associated with psychological abuse recurrence in Japanese child guidance centers

本研究基于日本千叶县儿童指导中心数据，通过Cox比例风险模型分析428例心理虐待复发案例，发现施害者无接触、单亲、经济困难、童年虐待史及既往家庭暴力史显著增加复发风险（HR值1.12-3.44，p<0.001），提示需加强施害者干预和针对性短期服务。

　　近年来，儿童心理虐待问题引起了广泛的社会关注。作为一种非身体性的虐待形式，心理虐待往往被忽视，但其对儿童心理健康的深远影响却不容小觑。研究表明，心理虐待可能对受害者的成长轨迹产生长期的负面影响，包括增加自残和自杀倾向、降低幸福感以及影响情绪识别能力等。因此，探索如何有效预防心理虐待的复发，成为保护儿童身心健康的重要课题。

在儿童保护体系中，不同国家和地区采取了不同的应对措施。以美国为例，儿童保护服务（CPS）通常会为受害家庭提供长期的支持和干预，如心理辅导、家庭支持计划以及专门的干预项目。而在日本，儿童指导中心（CGC）则更倾向于对施虐者进行指导或警告，并在某些情况下将长期服务转介至其他相关机构。然而，日本CGC的工作负荷较大，难以对所有施虐者提供持续的长期支持。特别是在心理虐待案件中，由于其造成的死亡风险相对较低，许多干预措施以短期服务为主，如1-2次的指导会谈。这种现象凸显了针对心理虐待复发的短期服务在实际操作中的重要性。

本研究的背景在于，目前对于导致儿童心理虐待复发的因素以及与之相关的短期服务的研究仍然有限。尽管已有大量文献探讨了儿童虐待的普遍风险因素，如父母的心理健康状况、家庭经济困难、单亲家庭、儿童年龄等因素，但这些因素是否在心理虐待的复发中具有特定影响，尚未得到充分验证。此外，对于如何通过短期服务来预防心理虐待的复发，也缺乏系统的实证研究。因此，本研究旨在填补这一研究空白，探索影响心理虐待复发的关键因素，并评估短期服务在其中的作用。

本研究采用的是日本千叶县儿童指导中心的数据库作为数据来源。该数据库包含了所有报告的儿童虐待案件的记录，包括可识别个人信息如姓名、地址和出生日期，以及详细的访谈记录和家庭咨询资料。通过对这些数据的分析，研究团队能够深入了解心理虐待的复发模式以及相关服务的有效性。在数据处理过程中，所有可能识别个体的信息均被删除，以确保研究的匿名性和伦理合规性。

研究团队采用Cox比例风险模型对数据进行了分析，该模型用于评估心理虐待复发的风险因素以及与之相关的短期服务。模型中的自变量包括施虐者和受害者的基本特征、家庭经济状况、施虐者是否曾是心理虐待的受害者、以及是否在前一年涉及亲密伴侣暴力（IPV）等。这些变量的纳入，使得研究能够全面地评估心理虐待复发的多方面影响。通过模型分析，研究团队发现了一些显著与心理虐待复发相关的因素。

首先，“没有与施虐者接触”这一变量显示出较高的复发风险。研究结果表明，与施虐者保持接触的受害者，其心理虐待复发的风险较低，而缺乏接触的受害者则更容易出现再次受害的情况。这表明，在心理虐待的干预过程中，施虐者与受害者之间的互动可能对预防复发具有重要意义。其次，“单亲家庭”也被发现是心理虐待复发的一个重要风险因素。单亲家庭可能面临更多的经济压力和心理负担，这可能使得家庭环境更加不稳定，从而增加了心理虐待的可能性。

此外，“家庭经济困难”也被证明与心理虐待的复发密切相关。经济压力可能成为施虐者实施心理虐待的诱因，特别是在资源匮乏的情况下，施虐者可能更容易将负面情绪施加于儿童身上。同样，“施虐者在童年时期曾遭受心理虐待”也被发现是一个显著的风险因素。这一发现表明，心理虐待具有代际传递的特点，施虐者自身的经历可能影响其对待儿童的方式。最后，“前一年涉及亲密伴侣暴力”也被证明与心理虐待的复发存在显著关联，这表明亲密伴侣暴力与儿童心理虐待之间可能存在某种联系，需要进一步研究其相互作用机制。

研究结果表明，针对施虐者的直接服务和关注施虐者特定风险因素的服务，可能对减少心理虐待的复发具有积极作用。然而，目前的研究更多关注于长期服务的效果，而忽视了短期服务的潜力。因此，本研究强调了在心理虐待的干预过程中，应更加重视短期服务的作用。特别是在日本CGC的工作模式下，由于资源有限，施虐者往往无法接受长期的干预，因此，短期服务成为一种更为实际的选择。

值得注意的是，尽管短期服务在心理虐待干预中的作用尚未得到充分研究，但一些初步的实证研究表明，非程序性的家庭情感支持可能对减少心理虐待的复发具有一定的影响。此外，关于亲密伴侣暴力和刑事司法干预的研究，也为考虑短期服务在儿童保护中的应用提供了有价值的参考。这些研究发现，通过帮助施虐者处理过去的创伤、调整负面思维模式以及提高法律意识，可以在一定程度上减少再次施虐的可能性。

此外，研究还发现，心理虐待的复发风险在初始事件发生后的1-4个月内最高。即使在短短六个月的随访期内，心理虐待的复发率仍可达到22%。这表明，心理虐待的复发往往发生在干预初期，因此，针对这一阶段的干预措施尤为重要。然而，当前的干预体系往往在初始事件发生后立即采取行动，而在后续的随访过程中，对复发风险的关注相对不足。因此，研究团队认为，有必要在儿童保护体系中加强随访机制，特别是在心理虐待的高风险阶段，提供更及时和有效的干预。

在实际操作中，CGC的工作方式对心理虐待的干预效果产生重要影响。由于CGC的工作负荷较大，许多施虐者只能接受短期的指导服务，而无法获得持续的长期支持。这使得CGC在心理虐待的干预过程中面临一定的挑战。因此，研究团队认为，有必要在CGC的服务体系中，优化短期服务的结构，使其能够更有效地预防心理虐待的复发。此外，研究还发现，非正式的警告和电话提醒在某些情况下并不足以降低心理虐待的复发风险，因此，需要探索更有效的干预方式。

本研究的结论表明，直接针对施虐者的干预措施和关注施虐者特定风险因素的服务，可能对减少心理虐待的复发具有重要作用。然而，目前的研究更多关注于长期服务的效果，而忽视了短期服务的潜力。因此，研究团队认为，有必要在儿童保护体系中加强短期服务的评估和应用，特别是在心理虐待的高风险阶段，提供更及时和有效的干预。此外，研究还发现，家庭经济困难、单亲家庭、施虐者童年时期的虐待经历以及亲密伴侣暴力等因素，均与心理虐待的复发存在显著关联，因此，这些因素需要在未来的儿童保护政策中得到更多关注。

综上所述，本研究通过对千叶县CGC数据库的分析，揭示了心理虐待复发的关键风险因素，并评估了短期服务在其中的作用。研究结果表明，施虐者与受害者之间的接触、家庭经济状况、施虐者童年时期的虐待经历以及亲密伴侣暴力等因素，均与心理虐待的复发存在显著关联。因此，未来的研究应更加关注这些因素，并探索如何通过短期服务来有效预防心理虐待的复发。此外，研究还强调了在儿童保护体系中加强随访机制的重要性，特别是在心理虐待的高风险阶段，提供更及时和有效的干预措施，有助于减少心理虐待的复发，保护儿童的身心健康。