德国MET组国家参考项目：儿童甲状腺癌风险适应性治疗的初步经验与标准化探索

为解决儿童分化型甲状腺癌(pedDTC)治疗过度与标准不统一的问题，德国MET组建立国家参考项目，通过多学科肿瘤委员会对39例患者进行风险分层管理。结果显示70.6%低危患者避免放射性碘(RAI)治疗，手术方案优化率达61.5%，短期随访生存率100%。该研究为儿童甲状腺癌精准治疗提供国家级标准化范本。

　　

儿童甲状腺癌虽然罕见，却是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，德国每年仅新增20-30例。与成人患者不同，儿童病例往往确诊时已进展至晚期，约95%属于分化型甲状腺癌(pedDTC)。传统"一刀切"的治疗方案——全甲状腺切除加放射性碘(RAI)治疗，虽然带来优异的生存率，但可能造成儿童患者不必要的辐射暴露，引发唾液腺损伤、继发恶性肿瘤等长期并发症。

德国奥格斯堡大学医学院（University of Augsburg, Faculty of Medicine）的Michaela Kuhlen团队联合MET组，建立了德国首个儿童甲状腺癌国家参考项目。这项发表在《European Thyroid Journal》的研究，通过每周举行的国家级专家肿瘤委员会，对39例pedDTC患者进行个性化评估。研究采用标准化病例报告表(CRF)收集临床数据，基于ATA2015指南进行风险分层（低/中/高危），重点评估RAI使用指征与手术范围优化。

结果显示，在34例确诊患者中，70.6%的低危患者避免了RAI治疗，61.5%的手术方案得到调整——或扩大切除范围以确保肿瘤控制，或缩小手术范围降低并发症风险。短期随访（平均0.7年）显示所有患者存活，15.4%存在持续性疾病。值得注意的是，5例未达完全缓解的患者平均年龄仅8.1岁，显著低于缓解组（12.8岁），提示年龄可能是预后的关键因素。

研究通过四个维度展现成果：

1. 治疗推荐：RAI使用率显著降低，70.6%的评估病例取消原定RAI方案

2. 手术优化：38.5%病例建议扩大手术（如全甲状腺切除+颈清扫），23%建议缩小范围

3. 风险分层：低危组60%免于RAI，中危组接受剂量调整，高危组维持强化治疗

4. 项目推广：咨询量从2021年的5例增至2024年的19例，覆盖全国半数新发病例

这项研究的重要意义在于：首次在德国建立起儿童甲状腺癌的国家级诊疗标准，通过集中化的专家决策系统，既避免了低危患者的过度治疗，又确保高危患者获得足够强度的干预。项目创新性地采用"动态风险分层"策略，根据治疗反应实时调整方案，如对持续甲状腺球蛋白(TG)升高但无结构性疾病者采取观察等待。

随着项目持续运行，后续需关注长期复发率和生存数据，特别是RAI剂量与继发恶性肿瘤的关联性。该模式为其他国家建立类似系统提供了范本，证明在罕见儿科肿瘤领域，集中化决策能有效平衡疗效与安全性。正如作者指出，在生存率已超过95%的疾病中，"少即是多"的治疗哲学可能更符合儿童患者的长期利益。