最初的1000天所带来的挑战：在全民医疗体系中，生命早期健康不平等现象的动态变化——来自意大利的证据

《Health Policy》：The challenge of the first 1,000 days. The dynamics of early-life health inequalities in a universal healthcare system: Evidence from Italy

低出生体重（LBW）儿童在意大利伦巴第全民医疗体系下，住院率和医疗费用随时间变化呈现显著差异。研究显示，神经和消化系统疾病相关的不平等在1000天内大幅缓解，但呼吸道疾病的不平等持续存在。通过固定效应模型和双胞胎数据验证，证实全民医疗体系能有效缩小多数健康差距，但需加强新生儿呼吸健康监测和针对性干预。

　　低出生体重（LBW）是衡量早期生活健康劣势的重要指标，与婴儿死亡率增加、发育延迟以及长期社会经济挑战密切相关。研究显示，健康不平等与低出生体重之间的联系可能预测未来的健康状况和人生轨迹。尽管普遍的医疗体系可以在一定程度上缓解这些不平等，但其效果在不同健康领域和人群子群中可能存在差异。本文探讨了意大利伦巴第地区这一普遍医疗体系下，低出生体重婴儿的健康不平等如何在早期儿童阶段演变。

### 1. 背景

生命的前1000天，即从怀孕到两岁，是塑造一生健康基础的关键时期。在此期间，器官如大脑、肺和肠道开始发育并正常运作。因此，了解这一时期内早期健康劣势是否持续，对于判断这些劣势是否会贯穿个体一生至关重要。低出生体重婴儿往往面临更高的健康风险，例如呼吸系统疾病、消化系统疾病和神经系统疾病，这使得他们在出生后的早期阶段需要更多的医疗干预。

研究表明，低出生体重与婴儿死亡率显著相关，这些婴儿的死亡率是正常体重婴儿的20倍以上。在意大利，低出生体重的发病率约为7%，而全球平均为15%。尽管大多数低出生体重婴儿出现在低收入和中等收入国家，但在高收入国家中，低出生体重仍然是一个重要的公共卫生问题。这表明，无论经济发展水平如何，低出生体重对婴儿健康的影响都是显著的。

### 2. 方法

本文基于一个独特的行政数据集，整合了伦巴第地区从2010年到2012年的出生记录和医院出院数据。这些数据覆盖了约90,000名新生儿，其中约75%来自该地区的医院。数据集经过筛选，排除了新生儿死亡、记录错误和高风险双胞胎的情况，最终形成了217,029名婴儿的样本。通过分析这些婴儿在出生后的前三年内住院情况，研究揭示了低出生体重对健康不平等的影响。

研究主要关注两个结果变量：医院治疗的总费用和住院天数。这些变量反映了健康不平等的严重程度。为了确保分析的准确性，研究采用了“海克曼样本选择模型”（HSSM），以处理可能存在的选择偏差问题。HSSM包括一个选择方程和一个结果方程，前者用于估计婴儿住院的概率，后者用于分析住院费用和天数的变化。

### 3. 结果

研究发现，低出生体重婴儿在出生后的前一年内住院率和住院严重程度显著高于正常出生体重婴儿。然而，随着时间的推移，这些差异逐渐缩小，特别是在前1000天后，住院率和住院费用不再受到出生体重的影响。这一结果在神经和消化系统疾病中尤为明显，表明普遍医疗体系在减少这些健康不平等方面具有显著效果。

然而，呼吸系统疾病的不平等在较长的时间范围内仍然存在，尤其是在极低出生体重（VLBW）婴儿中。这表明，尽管普遍医疗体系能够有效缓解许多早期健康不平等，但某些特定领域仍需更细致的干预措施。例如，针对高危婴儿的肺功能筛查、减少家庭有害污染物暴露以及确保预防性治疗的公平性，都是改善呼吸系统健康不平等的重要策略。

### 4. 讨论

研究结果支持了普遍医疗体系在促进健康公平方面的潜力。通过对比不同医疗诊断类别（MDC）的住院率和住院费用，研究发现低出生体重对神经和消化系统疾病的影响更为显著，而对呼吸系统疾病的影响则相对持久。这可能与低出生体重婴儿的肺部发育不全有关，使得他们在面对呼吸系统疾病时更为脆弱。

此外，研究还考虑了双胞胎的情况，以调整遗传因素和成长环境的影响。结果显示，双胞胎中的低出生体重婴儿与正常体重婴儿在住院率和住院费用上仍存在差异，但这些差异在前三年内逐渐消失。这一发现进一步支持了普遍医疗体系在减少健康不平等方面的有效性。

### 5. 结论

本文的研究表明，普遍医疗体系在减少低出生体重婴儿的健康不平等方面具有重要作用，特别是在神经和消化系统疾病的治疗上。然而，呼吸系统疾病的不平等仍然存在，这提示需要在普遍医疗体系的基础上，实施更针对性的干预措施。例如，加强新生儿和儿科医疗服务，特别是针对低出生体重和早产婴儿的随访计划，以及在初级保健中引入系统性的呼吸功能筛查，都是改善长期健康结果的关键。

此外，研究强调了普遍医疗体系在保障所有母亲和婴儿健康方面的重要性。无论经济状况如何，所有母亲和婴儿都有权获得全面的医疗服务，这有助于减少健康不平等，确保每个孩子都能享有公平的健康机会。未来政策制定者应考虑如何进一步优化医疗体系，以实现更全面的健康公平，特别是在呼吸系统疾病等特定领域。通过实施这些措施，普遍医疗体系可以更好地促进所有儿童的健康，无论其出生体重如何。