墨西哥湾沿岸社区中的参与前心电图筛查：一项前瞻性研究

《Hematology, Transfusion and Cell Therapy》：Preparticipation Electrocardiogram Screening in a Gulf Coast Community: A Prospective Study

突然心脏死亡在青少年运动员中的风险，对比AHA问卷与12导联心电图筛查效果，ECG敏感性100%、特异性97%，显著优于问卷的33%和79%，发现WPW、LQTS等危险因素，但存在筛查范围和地域差异问题。

　　本研究聚焦于年轻运动员中突发心脏死亡（SCD）的风险评估与筛查方法，旨在探讨12导联心电图（ECG）与美国心脏协会（AHA）14点预参与问卷在识别潜在致命性心脏病理方面的效果差异。研究背景指出，SCD是体育界罕见但极具破坏性的事件，通常由潜在的心脏结构异常或遗传性心律失常引起，如肥厚型心肌病、异常冠状动脉解剖和致心律失常性右心室心肌病等。此外，某些运动员由于存在沃尔夫-帕金森-怀特综合征（WPW）、长QT综合征（LQTS）或布鲁加达综合征等遗传性心律失常疾病，也面临更高的SCD风险。因此，如何在早期识别这些高风险个体，并采取适当的干预措施，成为体育医学领域的重要课题。

尽管关于ECG筛查的讨论已持续多年，但相关建议存在显著差异。支持者认为，ECG筛查在成本、可行性和可靠性方面具有优势，而反对者则担忧大规模筛查的成本问题，以及因高误报率导致的后续诊断负担，同时缺乏明确证据表明筛查能有效降低发病率和死亡率。因此，尽管AHA和美国心脏病学会（ACC）推荐通过个人病史、家族病史和体格检查来筛查心脏异常，但并未明确支持ECG作为初始筛查工具。AHA的14点筛查要素旨在识别可能使某些运动员面临风险的心血管疾病，包括高血压病史、家族中已知的心脏病情况以及心脏杂音的存在。若发现阳性结果，建议进一步就医评估。

研究采用前瞻性方法，对美国阿拉巴马州沿海地区的2,604名5至22岁的学生进行了分析，涵盖运动员及非运动员。所有参与研究的学生均完成了AHA的14点预参与问卷，并接受了12导联心电图检查。研究结果表明，问卷的敏感性和特异性分别为33.0%和78.7%，而心电图的敏感性和特异性则达到了100%和97.0%。值得注意的是，尽管有3名学生被发现存在与SCD相关的疾病，但仅有一名学生在问卷中报告了相关症状，这凸显了问卷在识别潜在风险方面存在明显不足。心电图不仅发现了这些高风险个体，还准确识别了更多隐藏的异常情况。

心电图筛查在识别潜在致命性心脏病理方面展现出显著优势。在研究中，86名心电图检查中发现了异常情况，其中最常见的异常为T波倒置和病理性Q波。当采用国际标准进行心电图解读时，异常情况数量进一步减少至64名（2.5%）。研究中还发现了两名WPW患者和一名LQTS患者，这些患者均未在问卷中被识别。虽然两名WPW患者通过电生理研究被确诊，并成功接受导管消融治疗后恢复运动能力，但LQTS患者则因心电图筛查被发现，最终选择退出竞技体育。这些结果表明，心电图筛查在识别隐藏的心脏异常方面比问卷更具优势。

研究还指出，问卷在识别高风险个体时存在较大的漏诊率。尽管问卷的敏感性较低，但其特异性相对较高，这意味着它能较好地排除无风险个体。然而，这种筛查方式在实际应用中可能面临诸多挑战，例如部分致命性心脏疾病在早期可能无明显症状，运动员可能因担心被排除而隐瞒病史，或家长对家族病史了解不足，导致问卷无法全面反映个体的健康状况。此外，问卷依赖于自我报告的数据，这可能引入偏差，影响筛查的准确性。

在讨论部分，研究进一步强调了心血管筛查在运动员中的重要性。尽管SCD在运动员中较为罕见，但其后果极其严重，因此必须识别潜在的风险因素。AHA的14点筛查工具虽然被广泛使用，但其局限性也显而易见。2019年的一项研究指出，ECG筛查在经验丰富的临床医生操作下，比问卷在识别心血管疾病风险方面更具优势。该研究显示，问卷的敏感性仅为18.8%，而ECG的敏感性达到87.5%。这一结果进一步支持了ECG筛查的高效性，尤其是在早期识别潜在致命性心脏疾病方面。

然而，研究也指出，问卷的局限性可能导致对高风险个体的误判。例如，两名WPW患者在问卷中未被标记为高风险，而通过心电图筛查才被识别。这表明，仅依赖问卷可能无法全面覆盖所有潜在风险因素，特别是那些在早期没有明显症状的疾病。此外，问卷的特异性相对较高，但其在识别无风险个体方面可能存在过度筛查的问题，导致不必要的医疗资源消耗。因此，研究建议在筛查过程中结合多种方法，包括临床评估、心电图检查和必要时的高级诊断手段，以更准确地评估运动员的心脏健康状况。

研究还指出，心电图筛查的实施依赖于医疗资源的可及性。在本研究中，参与免费筛查的学校主要集中在种族构成以白人为主的县，而其他县的参与度较低，甚至取消了筛查。这表明，心电图筛查在不同地区和种族群体中的实施效果可能存在差异。此外，已知不同种族群体在心电图表现上存在差异，这可能影响筛查在更多样化人群中的适用性。因此，研究建议在推动更广泛的筛查计划时，需考虑医疗资源的公平分配，确保所有运动员，无论其种族、经济状况或地理位置，都能获得同等的心脏健康评估机会。

研究的局限性包括问卷填写过程中可能存在信息不完整或不一致的情况，以及参与者的种族构成较为单一。由于大多数学校请求免费筛查的地区以白人为主，因此研究结果可能无法完全适用于更广泛的人群。此外，研究未进行正式的成本分析，这可能影响对筛查计划可行性的全面评估。因此，研究建议未来研究应纳入成本效益分析，以帮助制定更合理的政策，并与其他公共卫生干预措施进行比较。

综上所述，本研究强调了在运动员筛查中结合多种方法的重要性。尽管问卷在识别无风险个体方面具有一定优势，但其在识别高风险个体方面的敏感性较低，容易漏诊。而心电图筛查则在识别潜在致命性心脏疾病方面表现出更高的准确性和可靠性。因此，研究建议在实际操作中采用心电图筛查作为主要手段，同时结合问卷和临床评估，以更全面地评估运动员的心脏健康状况。此外，研究还指出，筛查计划的实施效果受到医疗资源可及性和地区人口多样性的影响，因此在推广心电图筛查时，需考虑这些因素，确保所有运动员都能获得公平的评估机会。未来的研究应进一步探索如何优化筛查流程，提高诊断准确性，并考虑不同地区和人群的特殊需求，以实现更有效的SCD预防。