子宫内膜息肉术后宫腔粘连患者子宫内膜容受性的超声特征及其对妊娠结局的影响

本研究通过三维阴道超声系统评估子宫内膜息肉术后宫腔粘连（IUA）患者的子宫内膜容受性（ER）参数，包括厚度（ET）、血流指数（PI/RI）、容积（EV）及血管化指标（VI/FI/VFI），揭示其与妊娠结局的关联。结果显示，IUA患者ER参数显著劣于健康对照组，且粘连程度越重，参数异常越明显；成功妊娠组ET、EV及血流灌注指标更高。多因素分析证实ET、EV、PI、VI、FI为独立预测因子，联合评估预测效能最佳（AUC=0.958），为临床无创评估IUA患者生育力提供重要影像学依据。

　　

引言

宫腔粘连（IUA）作为妇科常见病，已成为子宫性不孕的主要病因，尤其与子宫内膜息肉术后创伤密切相关。其典型临床表现为月经异常、不孕或反复流产，严重影响生殖功能。尽管宫腔镜粘连松解术等技术不断进步，但关于IUA患者子宫内膜容受性（ER）的无创评估研究仍存空白。ER作为胚胎着床的关键因素，其评估传统依赖侵入性活检，而三维超声凭借其可重复、动态监测优势成为新兴工具。

材料与方法

研究纳入60例子宫内膜息肉术后IUA患者（观察组）及60例健康女性（对照组），采用Voluson E10三维阴道超声系统于排卵日检测ER参数：子宫内膜厚度（ET）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、容积（EV）、血管化指数（VI）、血流指数（FI）及血管化-血流指数（VFI）。观察组按术中March分级分为轻、中、重度粘连亚组，比较参数差异；术后随访2年，依据妊娠结局分组分析参数预测价值，并通过多因素Logistic回归及ROC曲线评估效能。

结果

参数对比：观察组ET、EV、VI、FI、VFI均低于对照组，PI、RI显著升高（P<0.05）。中、重度组较轻度组ET更薄、血流灌注更差，且重度组参数恶化最显著（P<0.05）。

妊娠预测：24例成功妊娠者ET（8.24±1.35 mm vs 6.01±1.22 mm）、EV（4.98±1.02 cm³ vs 3.45±0.87 cm³）及VI/FI/VFI均高于未妊娠组（P<0.05）。多因素分析显示ET、EV、PI、VI、FI为妊娠独立影响因素（OR=3.214~5.672）。ROC曲线揭示联合参数预测AUC达0.958，显著优于单一指标。

讨论

病理机制：IUA导致的纤维化粘连破坏子宫内膜结构，减少螺旋动脉形成，引发ET变薄及血流灌注不足，直接削弱胚胎植入的"土壤"质量。中重度粘连患者参数恶化更明显，印证了粘连范围与ER损伤的正相关性。

临床价值：三维超声参数中，ET与EV反映内膜结构完整性，VI/FI/VFI体现微循环功能，PI/RI提示子宫动脉灌注阻力，多维指标联合可全面评估ER状态。尤其ET<7 mm、VFI<1.5时妊娠率显著下降，为临床干预阈值提供参考。

技术优势：相比传统活检，三维超声无创、可动态监测排卵周期内ER变化，尤其适合术后随访。其预测模型对个体化治疗（如雌激素增厚内膜、抗粘连凝胶应用）具有指导意义。

结论

三维超声ER参数可精准量化IUA患者子宫内膜结构与功能损伤，联合ET、EV及血流指标能高效预测妊娠结局，为生殖医学领域提供了一种可靠的影像学生物标志物体系。未来需扩大样本验证临界值，并探索超声参数与分子标志物（如整合素αvβ3）的协同预测价值。