"以人为本"学习在社区护理实践中的转化：基于课程培养方案的影响证据

这篇研究通过横断面调查设计，探索了人本化课程(PCCf)对社区护士毕业生实践能力的影响。结果显示学员在"自我认知"(Knowing self)、"信念清晰度"(Clarity of beliefs)和"人际技能"(Developed interpersonal skills)等PCPF框架核心要素上显著提升，证实了人本化教育对培养健康领导力(healthful leadership)的关键作用，为护理教育从技术导向转向人本实践(PCC)提供了实证支持。

　　

Introduction

全球医疗体系正经历向人性化护理的范式转变，世界卫生组织(WHO)提出的尊严、公平参与等核心价值正重塑护理专业标准。然而教育领域面临理论落地难题——多数课程缺乏系统的人本化实践框架(Person-centred Practice Framework, PCPF)整合。本研究聚焦社区护理培训项目，通过量化评估毕业生与在校生的能力差异，验证人本化课程(Person-centred Curriculum framework, PCCf)对实践转化的长期影响。

Methods

采用横断面设计，对英国社区护理研究生项目（含健康访视SCPHN和地区护理DN方向）的279名毕业生和105名在校生进行标准化人本实践量表(PCPI-S)测评。该工具涵盖17个构念59个项目，通过贝叶斯方差分析(Bayes ANOVA)和主题分析，比较不同群体在PCPF三大领域（先决条件、实践环境、护理过程）的差异。

Results

量化发现：毕业生在"先决条件"领域显著优于在校生(BF_M=38.8)，特别是：

• 人际技能发展(校正后OR=236.70)

• 自我认知水平(BF₁₀=14.28)

• 信念价值清晰度(BF₁₀=23.11)

质性发现揭示三重矛盾：

1. 资源限制悖论：92%受访者提到人力短缺与高负荷阻碍人本实践，如地区护士所述："大案量下难以保持人性化关怀"

2. 角色能动性差异：学生多表达无力感("难将所学转化为实践")，而毕业生更倾向自述为变革推动者("我倡导团队个性化管理")

3. 道德张力：护理人员普遍存在情感劳动(Emotional labour)负担，某健康访视学员坦言："无法按培训标准施护的负罪感持续累积"

Discussion

研究验证了人本化教育对护理领导者核心素养的培养效能，这与卡迪夫(Cardiff)提出的"自我认知是领导力基石"理论相呼应。但实践环境域未现显著改善，暴露"课堂-临床"转化断层——正如McCormack强调的，需通过：

• 模拟道德困境训练

• 临床导师角色示范

• 医疗机构制度适配

  来弥合这一差距。值得注意的是，团队内部人本文化缺失("对患者人性化，对同事机械化")可能成为实践深化的隐形障碍。

启示与局限

该研究为护理教育者提供了课程优化的明确靶点：强化反思性学习(Reflective learning)和关系能力培养。但样本量(n=67)和英国单中心数据限制结论外推性，未来需开展跨国追踪研究验证PCCf在不同医疗体系中的适应性。

Conclusion

当WHO的政策导向遇上教育创新，本研究证实：通过聚焦"自我认知-人际技能-价值认同"三位一体的培养模式，社区护理教育能有效孵化具备健康领导力的人本实践者。但真正的文化变革，需要教育机构与医疗系统携手打破环境壁垒，让"以人为本"从课堂宣言转化为临床现实。