29国辅助器具需求平等与获取公平的性别地域差异研究：基于横断面调查的系统分析

这篇综述通过横断面研究分析29个国家（HDI 0.452-0.945）的代表性数据，揭示辅助器具（AT）需求与获取存在显著性别和地域差异。研究发现：女性需求更高（含/不含眼镜p<0.05），但获取率更低；农村地区获取不公平性达城市区域的3-4倍（含眼镜25.8% vs 6.4%）。人类发展指数（HDI）与获取公平性呈正相关（r=0.4-0.7），为全球健康公平政策制定提供关键证据。

　　

背景

全球约25亿人需要辅助器具（AT），这些外源性产品通过改善功能独立性促进健康福祉，更是实现联合国《残疾人权利公约》（UNCRPD）和可持续发展目标（SDGs）的核心工具。然而，不同地域和性别群体在AT需求与获取方面存在显著差异，亟需系统性证据支持精准干预。

材料与方法

研究团队采用快速辅助技术评估（rATA）问卷，在2019-2021年间收集29个国家（含24个全国代表性调查）323,647人的数据。创新性提出"需求不平等指数"（N_r-u,i）和"获取不公平指数"（A_f-m,e），通过非参数检验分析地域（农村vs城市）和性别（女性vs男性）差异，并探索其与人类发展指数（HDI）的关联。

主要发现

1. 需求差异：

   • 女性对含眼镜的AT需求显著高于男性（p<0.05），可能与女性更长预期寿命相关

   • 排除眼镜后，农村地区需求比城市高15%（N_r-u,e中位数0.15），推测与农业劳动损伤风险相关

2. 获取公平性：

   • 地域鸿沟：农村获取率仅为城市的58%（A_r-u,e中位数-0.419），缅甸等地差异达60%

   • 性别差距：女性获取劣势在排除眼镜后更显著（A_f-m,e中位数-0.128）

   • HDI效应：每提升0.1个HDI单位，地域获取不公平性降低7.2%（ρ=-0.72）

3. 眼镜的特殊影响：

   含眼镜分析时，地域差异缩小38%（25.8%→41.9%），反映视力矫正服务更易普及

讨论启示

• 系统瓶颈：农村地区面临三重障碍——服务覆盖不足（仅17%国家实现全域覆盖）、交通成本高、专业人力短缺

• 市场失灵：中低收入国家AT价格可达人均月收入的3倍，需创新融资模式

• 政策建议：

• 优先建立农村AT配送网络（参考柬埔寨移动诊所模式）

• 将眼镜等高频需求产品纳入全民医保首诊包

• 开发性别敏感的需求评估工具

研究创新与局限

首次提出标准化AT公平性指标，突破既往研究不可比难题。但存在两点局限：①利比里亚等极低HDI国家样本精度不足；②未纳入种族、残障程度等交叉维度分析。

未来方向

建议结合混合方法研究，深入分析：

1. 农村AT获取的"最后一公里"突破路径

2. 性别差异的生物-社会交互机制

3. 区块链技术在AT供应链中的应用潜力

该研究为WHO《全球辅助技术报告》提供核心证据，证实实现SDGs"不落下任何人"承诺必须破解地域-性别双重不公平困局。