直肠癌疼痛评分：一项针对不同康复阶段的前瞻性队列验证研究

《Colorectal Disease》：Rectal Cancer Pain Score: A prospective cohort validation study across recovery stages

慢性疼痛影响约30%的直肠癌术后患者生活质量，矩形癌症疼痛评分（RCPS）旨在评估此类患者的慢性疼痛。本研究通过丹麦三家医院的前瞻性队列研究，纳入729名患者，随访3-36个月，验证RCPS的预测、同时和构效效度。结果显示，RCPS与自我报告疼痛影响高度相关（Spearman相关系数0.695），12个月疼痛评分可预测后续疼痛相关咨询请求（OR 2.17, p=0.027），并成功区分疼痛影响组别（卡方=142.87, p<0.001）。该评分在疼痛评估中具有强效度，为术后慢性疼痛筛查提供了可靠工具。

　　慢性疼痛是结直肠癌患者术后常见的问题，严重影响其生活质量。根据研究，约有30%的结直肠癌幸存者会经历慢性疼痛，这不仅带来了身体上的不适，还可能导致功能受限、心理压力增加以及更高的医疗资源使用率。因此，准确评估慢性疼痛对于及时干预和改善患者预后至关重要。为了解决这一问题，研究人员开发了一种名为“结直肠癌疼痛评分（RCPS）”的标准化、多维度工具，专门用于评估结直肠癌患者术后慢性疼痛的严重程度和对生活质量的影响。此前，该工具已经在横断面研究中得到了验证，显示出良好的心理测量学特性，并且具有临床相关的截断值。例如，得分≥18表示对生活质量有重大影响，其敏感性为83%，特异性为77%；而得分≥8则用于区分对生活质量有轻微影响和无影响的患者。然而，这些研究主要集中在长期幸存者群体，缺乏对慢性疼痛随时间变化的纵向验证，因此有必要进一步评估RCPS在不同恢复阶段的表现。

本研究通过一项为期36个月的前瞻性队列研究，对RCPS的纵向有效性进行了验证。研究纳入了三所丹麦医院接受结直肠癌手术的患者，他们完成了RCPS、EQ-5D-5L问卷以及关于疼痛对生活质量影响的自我评估问题。数据收集时间点包括术后3个月、12个月、24个月和36个月。研究评估了RCPS在预测未来疼痛相关医疗接触需求方面的预测效度，同时考察了其与自我评估疼痛影响和生活质量之间的相关性，以及其在不同疼痛影响组别中的区分能力，从而验证其结构效度和已知组效度。

研究结果显示，共有729名患者（平均年龄67岁，女性占比36%）符合纳入标准。术后12个月的疼痛评分显著预测了未来对疼痛相关医疗接触的需求（p < 0.001），支持了RCPS的预测效度。此外，RCPS与自我评估的疼痛影响之间表现出高度相关性（p < 0.001），表明其具备良好的同时效度。已知组效度分析也显示，不同疼痛影响组别在医疗接触请求方面存在显著差异（p < 0.001），进一步验证了RCPS的结构效度。这些结果表明，RCPS能够有效区分不同疼痛程度的患者，并与他们的实际需求相匹配。

研究还发现，RCPS与EQ-5D-5L的五个维度中的“疼痛/不适”维度存在显著正相关（系数=6.8，95% CI: 5.8–7.7，p < 0.001），而其他维度如“自理能力”、“日常活动”和“焦虑/抑郁”则与疼痛评分无显著关联。这意味着RCPS主要捕捉了与疼痛直接相关的功能受限和生活质量下降，而非广泛的心理或社会因素。同时，RCPS与EQ-5D的总体视觉模拟量表（VAS）也表现出显著的负相关（Spearman相关系数=-0.332，p < 0.001），表明疼痛评分越高，整体健康相关生活质量越差。这一发现支持了RCPS在评估患者疼痛对生活质量影响方面的有效性。

研究还探讨了RCPS在不同手术方式下的表现。结果表明，接受腹会阴联合切除术（APE）的患者更有可能被转介至进一步的疼痛管理，这可能与APE后常见的神经性疼痛和会阴部不适有关。相比之下，接受低位前切除术（LAR）的患者通常经历的是低位前切除综合征（LARS）相关症状，这类症状往往通过康复措施得到缓解，而无需专门的疼痛治疗。因此，RCPS在区分不同手术类型患者的疼痛特征方面表现出一定的适应性，有助于临床医生根据具体情况制定个性化的疼痛管理方案。

尽管RCPS在本研究中显示出良好的效度，但研究也指出了其局限性。首先，研究未对疼痛轨迹进行分析，这部分内容计划在另一项单独研究中进一步探讨。其次，由于患者是在手术后才被纳入研究，因此无法获得术前的疼痛评估数据，这可能影响对术后疼痛变化的准确分析。此外，研究中缺乏关于镇痛药物使用的信息，这限制了对疼痛管理方式对结果的影响的评估。最后，研究仅在丹麦进行，而该国的人口结构相对同质化，主要由欧洲裔组成，且具有相似的社会经济背景。因此，研究结果可能在其他种族或社会经济条件不同的地区适用性有限。未来的研究需要在更广泛的地理和文化背景下进行，以确保RCPS的普遍适用性。

从临床角度来看，RCPS的广泛应用有助于早期识别需要进一步评估和干预的患者，从而提高慢性疼痛的管理效率和患者的生活质量。研究中发现，更多的患者请求与疼痛相关的医疗接触，这与RCPS评分较高相关。这一结果支持了RCPS在指导术后随访计划中的价值，使得医疗团队能够提前识别高风险患者并提供相应的支持。此外，研究还指出，未治疗的慢性疼痛可能导致中枢神经系统敏感化，使疼痛变得独立于原发病变，进而增加治疗的复杂性。因此，系统性筛查慢性疼痛并及时干预对于预防长期的疼痛相关并发症至关重要。

综上所述，这项研究为RCPS在结直肠癌患者术后随访中的应用提供了有力的证据。RCPS不仅在短期内显示出良好的效度，而且在长期随访中也保持了其有效性。这使得RCPS成为一种实用且可靠的工具，有助于临床医生更好地理解和管理慢性疼痛，从而改善患者的整体预后和生活质量。未来的研究应进一步探讨RCPS在不同人群中的适用性，并扩展其在其他疾病类型中的应用潜力，以提升其在临床实践中的价值。