TACE联合系统治疗作为晚期肝细胞癌二线方案的临床价值探索：单中心病例系列研究

本研究针对晚期肝细胞癌(HCC)一线系统治疗(ST)失败后的临床困境，探索了经动脉化疗栓塞(TACE)联合二线ST的疗效与安全性。南京医科大学附属肿瘤医院团队通过18例患者的回顾性分析发现，该方案中位总生存期(OS)达24个月，客观缓解率(ORR)55.6%，疾病控制率(DCR)94.4%，且不良反应可控，为晚期HCC患者提供了潜在的二线治疗选择。

　　

肝细胞癌(HCC)是全球癌症相关死亡的主要原因之一，约70%患者在确诊时已进展至中晚期。尽管以分子靶向治疗(MTT)和免疫检查点抑制剂(ICI)为代表的系统治疗(ST)显著改善了晚期HCC预后，但一线治疗失败后的选择仍面临巨大挑战：现有二线方案中位OS仅10.6个月，客观缓解率(ORR)不足35%，且缺乏针对中国高乙肝病毒(HBV)感染人群的研究数据。

南京医科大学附属江苏省肿瘤医院介入放射科团队在《Discover Oncology》发表的研究，首次系统评估了经动脉化疗栓塞(TACE)联合ST在二线治疗中的价值。这项单中心回顾性研究纳入了18例一线ST失败的BCLC-B/C期患者，通过动态增强CT/MRI随访发现，最常见的进展模式为新发肝内病灶(NIH，55.6%)。研究采用个体化方案，16例接受三联疗法(TACE+ICI+MTT)，中位随访9.5个月显示：中位OS达24个月，较传统二线方案提升126%；ORR达55.6%，其中10例实现部分缓解(PR)；疾病控制率(DCR)高达94.4%。安全性方面，94.4%患者出现1-2级栓塞后综合征，27.8%发生3-4级ST相关不良事件(AE)，但无治疗相关死亡。

关键技术方法包括：1)采用改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST)进行影像评估；2)按需实施传统TACE(cTACE)或载药微球TACE(DEB-TACE)；3)动态监测甲胎蛋白(AFP)水平；4)根据中国肝癌指南进行BCLC分期。

研究结果揭示：1)基线特征：94.4%患者伴HBV感染，66.7%属BCLC-C期，13例超出米兰标准；2)治疗反应：PR患者中位AFP从5600.2ng/mL降至768.3ng/mL，1例成功转化切除；3)生存获益：8例进展患者中位TTP为3.5个月，显著优于历史对照；4)安全性：常见AE包括转氨酶升高(88.9%)、贫血(66.7%)和高血压(27.8%)。

结论指出，TACE与ST的协同机制可能通过：1)栓塞阻断肿瘤血供增强药物局部浓度；2)缺血微环境激活免疫应答；3)克服ST耐药。该研究为晚期HCC二线治疗提供了新思路，特别是对以NIH为主要进展模式、肝功能储备良好的亚洲人群。局限性包括样本量小和缺乏DEB-TACE/cTACE对照，未来需开展多中心随机试验验证。这项来自中国高HBV流行区的真实世界证据，为临床实践提供了重要参考。