镁氧化物对心力衰竭伴便秘患者再入院风险的降低作用及预后改善研究

本研究针对心力衰竭(HF)患者便秘管理难题，通过回顾性队列分析探讨了镁氧化物(MgO)对HF预后的影响。研究发现，持续使用MgO的患者360天内HF相关再入院风险显著降低(HR=0.33)，复合终点(再入院+全因死亡率)风险下降40%。该结果为HF患者便秘的优化治疗提供了循证依据，提示MgO可能通过镁离子补充发挥多重心血管保护作用。

　　

慢性心力衰竭患者常被便秘问题困扰，这种看似普通的症状实则暗藏危机。近年研究发现，便秘可能通过肠-心轴机制加重心脏负担，成为HF患者再入院的独立危险因素。然而在临床实践中，面对琳琅满目的通便药物，医生们往往陷入选择困境——哪种药物既能有效缓解便秘，又不会对脆弱的心功能造成额外负担？这个问题在老龄化社会显得尤为迫切，因为老年HF患者普遍存在多重用药和电解质紊乱风险。

Tosei综合医院心血管研究团队在《Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences》发表的最新研究给出了重要答案。这项回顾性研究纳入了2020-2023年间171例HF伴便秘患者，通过倾向评分匹配(PSM)消除混杂因素后，发现持续使用镁氧化物(MgO)的患者展现出显著临床优势：不仅360天内HF再入院风险降低67%(HR=0.33)，复合终点风险也下降70%。这一发现为HF患者的便秘管理提供了高性价比的解决方案，特别是考虑到MgO在日本慢性便秘指南中的基础地位和低廉价格。

研究采用严谨的观察性研究方法，关键技术包括：1)基于电子病历的回顾性队列设计；2)17变量PSM模型确保组间可比性；3)Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估终点事件；4)对BNP/NT-proBNP等生物标志物的动态监测。所有患者均来自单中心住院队列，排除院内死亡病例后，最终形成41对匹配病例进行分析。

主要研究结果呈现三个关键发现：

1. 基线特征平衡性：匹配后两组在年龄(81±10岁)、LVEF、肾功能等关键指标上达到均衡，仅血清镁水平在MgO组呈现升高趋势(2.28 vs 2.04 mg/dL, p=0.076)。

2. 再入院风险差异：MgO组360天再入院率仅6.8%，显著低于对照组的20.6%(log-rank p=0.025)，风险比(HR)为0.30(95%CI:0.10-0.92)。

3. 复合终点优势：MgO组在"再入院+全因死亡"复合终点上同样表现优异(HR=0.30, 95%CI:0.11-0.82)，但单独分析全因死亡率未见统计学差异(p=0.35)。

讨论部分揭示了多重机制可能性：镁离子的心血管保护作用可能通过以下途径实现：1)调节钠钾ATP酶和钙通道稳定性，预防恶性心律失常；2)改善血管内皮功能；3)缓解HF常见的低镁血症。值得注意的是，尽管3例患者出现无症状性高镁血症(>2.6 mg/dL)，但未影响继续用药，提示MgO在肾功能监测下的安全性。

该研究的临床意义在于首次证实了廉价常用药MgO在HF便秘管理中的特殊价值，为"肠-心轴"理论提供了实践支撑。局限性包括单中心设计、缺乏便秘严重度评估等。未来需要多中心RCT研究验证，并探索最佳镁补充剂量。对临床实践的启示是：在HF患者便秘治疗决策中，应优先考虑兼具通便和心血管保护作用的MgO，特别是对于合并心律失常风险的患者群体。