影响初级保健护士从业者工作小组规模的因素

《Research in Nursing & Health》：Factors Influencing Panel Size of Primary Care Nurse Practitioners

该研究通过在线问卷调查了魁北克省的初级护理护士实践者（PC-NPs），发现其平均病员规模为344人，主要影响因素包括护士从业经验、当前机构工作年限和日均接诊患者数，建议政策制定者关注这些因素以优化服务能力。

　　在加拿大魁北克省，护士执业者（Nurse Practitioners, NPs）在初级保健（Primary Health Care, PHC）体系中的作用日益凸显。NPs作为具备高级实践能力的专业人员，能够承担传统上由医生完成的许多临床任务，因此在提升PHC服务容量、优化患者照护方面具有重要意义。然而，关于NPs所管理的患者数量（即“患者面板大小”）及其影响因素的研究仍然有限，尤其是在魁北克省这样的新兴NPs执业环境中。本研究旨在探索影响魁北克省初级护理护士执业者（Primary Care Nurse Practitioners, PC-NPs）患者面板大小的组织和执业相关因素，以期为政策制定者和医疗机构提供优化NPs服务模式的参考依据。

### 研究背景与意义

全球范围内，初级保健服务的可及性不足已成为一个严重的公共卫生问题。随着人口老龄化、医疗资源紧张以及医疗支出的持续增长，NPs的角色逐渐被引入作为缓解这一问题的潜在解决方案。NPs不仅可以承担诊断、处方等传统医生的任务，还能够通过其在健康促进、疾病预防以及患者和家庭支持方面的独特能力，增强PHC的整体服务质量和效率。尤其是在加拿大魁北克省，自2008年起NPs被正式纳入PHC体系，尽管其职责范围仍存在一定的限制（如心理健康服务），但随后的立法逐步扩大了NPs的自主权，使其能够在更广泛的医疗场景中发挥作用。

患者面板大小作为衡量NPs工作负荷和服务能力的一个重要指标，通常指的是每个NPs所负责的患者数量。在医生的实践中，这一指标被广泛用于评估服务效率和资源分配，但在NPs领域，相关研究较少。现有的研究显示，NPs的患者面板大小存在较大的差异，从300到1800不等。这可能是由于NPs在不同医疗机构中的工作模式、患者复杂程度以及实践环境的多样性所导致。因此，了解影响NPs患者面板大小的因素，不仅有助于评估其工作负荷，还能够为提高PHC服务的可及性和效率提供依据。

### 研究方法与数据来源

本研究采用横断面研究设计，通过在线问卷收集数据。问卷在2022年3月至4月期间发放，目标人群是魁北克省所有注册的初级护理护士执业者（PC-NPs）。研究团队联系了所有注册于魁北克护士执业者协会（AIPSQ）和魁北克护理专业委员会（OIIQ）的PC-NPs，邀请他们参与研究。最终，共有485名PC-NPs完成问卷，参与率为65%。其中，356名受访者提供了具体的患者面板大小数据，其余则因未提供数据、无法估算或不从事实际执业而被排除。最终纳入分析的样本为321名PC-NPs。

问卷涵盖了多个维度，包括NPs的工作条件、患者管理情况、时间分配、工作满意度以及职业发展等。为了确保数据的准确性，研究团队对问卷进行了多次提醒，并通过电子邮件和电话跟进未回复的受访者。在数据分析过程中，首先进行了描述性统计，随后通过双变量分析评估各因素与患者面板大小之间的潜在关联。对于连续变量，使用了Pearson相关系数和Spearman相关系数分别检验正态分布和非正态分布数据。最终，通过多重回归模型确定了与患者面板大小显著相关的因素。

### 研究结果

分析结果显示，PC-NPs的平均患者面板大小为344人，而他们的平均执业年限为4.6年。影响患者面板大小的主要因素包括以下几个方面：

1. **执业年限**：PC-NPs的执业年限与其所管理的患者数量呈显著正相关。经验越丰富的NPs，通常能够更高效地管理更多的患者。这可能与他们在临床实践中的熟练程度、对患者需求的理解以及处理复杂情况的能力有关。

2. **在当前机构的执业时间**：在当前机构工作时间越长的NPs，其患者面板大小也越大。这一发现表明，NPs在某一机构中建立稳定的执业环境后，能够更好地整合资源、优化工作流程，从而管理更多的患者。

3. **平均每日接诊人数**：PC-NPs在平均每天接诊的患者数量越多，其患者面板大小也越高。这可能反映了他们的时间分配模式和工作节奏，同时也可能与他们所处的医疗机构规模和资源支持有关。

此外，研究还发现，其他因素如年龄、护士执业前的护理经验、临床活动所占比例以及同事支持等与患者面板大小之间没有显著关联。这表明，尽管这些因素可能在一定程度上影响NPs的工作体验，但它们并不直接决定其能够管理的患者数量。

### 讨论与启示

本研究的结果与之前的一些研究相呼应，表明NPs的患者面板大小受到其临床经验和工作环境的显著影响。然而，也有研究指出，患者复杂程度是影响面板大小的重要变量。例如，某些研究使用了“健康复杂性指数”（如SAMI评分）来调整患者面板大小，以更准确地反映NPs的工作负担。在本研究中，由于患者面板大小是基于自我报告，因此未能考虑患者的复杂性。这可能意味着，研究结果仅反映了NPs的主观工作量，而未能全面反映其实际工作负荷。

在魁北克省，尽管NPs的执业范围已经有所扩展，但其在某些领域（如心理健康）仍受到限制。这可能限制了NPs在管理患者方面的能力，进而影响其面板大小。此外，NPs通常需要更多时间与患者沟通，这可能也限制了他们每天能够接诊的患者数量。因此，为了提高NPs的工作效率和服务容量，有必要优化其工作时间安排，确保他们能够获得足够的临床时间来满足患者的多样化需求。

从政策制定的角度来看，本研究的结果强调了以下几个方面的重要性：

- **提升NPs的职业稳定性**：确保NPs能够在同一机构长期执业，有助于他们积累经验、优化工作流程，从而管理更多的患者。
- **增加NPs的临床时间**：提供足够的时间给NPs与患者进行深入交流，有助于提高照护质量，同时也可能提升他们的工作满意度。
- **优化患者管理模型**：通过更明确的患者管理模型，如患者随访支持和团队协作机制，可以提高NPs的工作效率，进而扩大其服务范围。

此外，研究还指出，NPs的患者面板大小不应仅以简单的数量衡量，而应结合患者复杂性、服务需求以及机构资源等因素进行综合评估。在实际操作中，这可能意味着需要对NPs的工作量进行更细致的分类，以确保其在承担更多患者的同时，仍能保持良好的照护质量。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的信息，但其仍存在一些局限性。首先，患者面板大小是基于自我报告，因此可能存在主观偏差。其次，研究未能获取有关患者复杂性的详细数据，这使得结果无法全面反映NPs的实际工作负荷。此外，研究未考虑NPs是否与其他专业人员共享患者面板，这也可能影响其管理的患者数量。最后，由于研究设计的限制，未能收集有关患者特征（如合并症、社会经济状况）和系统层面因素（如机构结构和资金分配）的数据，这在一定程度上限制了研究的可比性和全面性。

### 结论与建议

本研究揭示了影响魁北克省PC-NPs患者面板大小的关键因素，包括其执业年限、在当前机构的工作时间以及平均每日接诊人数。这些发现对于优化PHC服务体系具有重要意义。政策制定者和医疗机构管理者应关注NPs的职业发展和工作条件，通过提供稳定的工作环境、充足的临床时间以及支持性的团队协作，来提升NPs的服务能力和患者照护质量。

此外，研究建议应进一步探索更精确的患者面板大小衡量方法，特别是在考虑患者复杂性和服务需求的情况下。通过结合行政数据和临床数据，可以更准确地评估NPs的工作负荷，并为其提供更合理的资源分配。这不仅有助于提高PHC的效率，还能够增强患者对初级保健服务的可及性和满意度。

总之，NPs在PHC体系中的作用不可忽视。通过优化其工作环境和资源支持，可以进一步释放其潜力，从而提升整个医疗系统的服务能力。未来的研究应更多关注NPs的工作模式、患者复杂性以及系统层面的影响因素，以期为政策制定和临床实践提供更全面的指导。