临终讨论、偏好一致性与善终质量：基于全国性死亡回溯调查的癌症患者照护研究

来自全国的研究人员针对临终(EOL)讨论能否提升照护偏好一致性及其与善终的关联展开研究。通过对42,379份丧亲家属问卷分析发现，医患EOL讨论显著提高复苏偏好（DNAR OR 1.73；全代码OR 2.75）和居家照护（OR 4.60）的落实率，且偏好一致性使善终评分最高提升11.2分（居家照护71.4 vs 60.2）。该研究为将EOL讨论纳入肿瘤常规诊疗提供了实证依据。

　　

当生命走向终点，医患间的临终讨论(EOL discussions)如同导航仪，指引着医疗决策的方向。这项覆盖42,379个丧亲家庭的全景研究揭示：关于心肺复苏选择（代码状态）和照护场所的坦诚对话，能显著提升医疗措施与患者意愿的匹配度。数据说话——拒绝复苏(DNAR)指令实现率提升73%（OR 1.73），选择全力抢救(全代码)的落实率更激增175%（OR 2.75）。而居家临终的愿望达成率堪称典范（OR 4.60），仿佛家的温暖能融化死亡的冰冷。

预立医疗指示(ADs)像份特殊保险，虽能提升63%全代码选择兑现率（OR 1.63），却对DNAR指令无效——这或许暗示着生命抉择的复杂性。最动人的发现来自家属评价：当医疗完全尊重患者意愿时，"善终"评分表上的数字会跳舞，居家照护组更是跳出11.2分的华丽差距（71.4 vs 60.2，95%CI 10.9-11.5）。

这些发现如同拼图，完整呈现了EOL讨论如何通过"偏好-措施-评价"的传导链，最终铸就高质量临终关怀。对肿瘤科医生而言，这不仅是数据，更是将死亡对话转化为生命尊严的实操手册。