综述：虚拟现实技术在酒精使用障碍评估和治疗中的应用——系统性范围综述方法论研究

这篇综述系统评价了虚拟现实(VR)技术在酒精使用障碍(AUD)领域的应用现状，重点分析了22项研究的实验设计、治疗范式和技术特征。结果表明VR线索暴露疗法(VR-CET)能有效诱发主观渴求(craving)，但存在技术方案异质性大、生理指标测量不足(仅4项含HR/EEG)、长期疗效数据缺乏等局限。新兴的VR辅助认知行为疗法(VR-CBT)和环境丰富化(EE)等范式正在临床试验(NCT)中验证。

　　

背景

酒精使用障碍(AUD)作为严重精神疾病，现有疗法复发率高达60-85%。虚拟现实(VR)技术通过模拟真实场景为AUD治疗带来新思路，但既往研究结果存在异质性。本综述聚焦方法论层面，系统分析VR在AUD领域应用的研究设计、技术参数和治疗范式。

方法

采用PRISMA-ScR指南，检索7大数据库获得1,197篇文献，最终纳入22项研究（16项已完成试验+6项研究方案）。纳入标准要求：使用头戴显示器(HMD)的VR干预；研究对象符合DSM-5的AUD诊断；包含酒精消耗或渴求等临床终点。

结果

技术特征：

• 硬件：19项研究采用Oculus Rift头显，4项使用ALCO-VR软件

• 场景：除1项医院/地铁厌恶场景研究外，其余均含酒吧/餐厅等酒精关联环境

• 多感官：9项研究同步使用酒精气味增强沉浸感

治疗范式：

1. 评估研究(n=9)：单次7-23分钟VR暴露，通过视觉模拟量表(VAS)和生理指标(HR/EEG/sAA)测量渴求

2. 治疗研究(n=13)：

   • VR-CET：6-8次暴露，采用渐进式(n=3)或洪水法(n=1)

   • 创新范式：VR-CBT整合认知重构，EE结合正念训练，虚拟隐蔽敏感化(VCS)使用厌恶场景

关键发现：

• 渴求诱导：12/16研究报告主观渴求显著变化，α脑电波(EEG)和皮肤电反应(EDA)等客观指标相关性待验证

• 剂量效应：治疗次数1-13次不等，单次时长8-60分钟，尚无标准化方案

• 安全性：仅4项研究评估模拟器眩晕(SSQ量表)，耐受性总体良好

讨论

当前研究的三大局限：

1. 技术异质性：不同代际VR设备混用，场景真实度差异影响结果可比性

2. 测量缺陷：仅29%研究含生理指标，主观报告易受期望效应干扰

3. 临床转化不足：仅1项可行性研究跟踪3个月复发率

未来方向：

• 标准化协议：建议采用Oculus Quest 2等主流设备，统一暴露时长(推荐30分钟/次)

• 多模态评估：结合心率变异性(HRV)和瞳孔测量等客观指标

• 机制探索：EEG研究提示前额叶α波活动可能预测VR-CET疗效

结论

VR技术为AUD治疗提供创新工具，特别是VR-CET表现出稳定的渴求诱导能力。通过规范场景设计、加强生理监测、开展长期随访(NCT05248711等)，有望推动VR成为AUD个体化治疗的重要组成部分。环境丰富化和厌恶疗法等新范式值得进一步探索。