楔形骨碎片：对于采用髓内钉治疗的股骨干骨折，其对骨骼愈合没有显著影响

股骨骨干骨折合并楔形碎片采用髓内钉固定的骨愈合率与主要骨折间隙大小相关，楔形碎片特征（大小、角度等）对愈合无显著影响。手术应重点稳定固定并缩小主要骨折间隙。

　　

摘要

引言

髓内钉固定（IMN）是治疗伴有楔形碎片的股骨干骨折的首选方法。然而，对于楔形碎片的处理方式仍存在争议。本研究旨在探讨楔形碎片是否会影响接受IMN治疗的患者的骨折愈合率。主要假设是：在遵循正确的IMN操作原则的情况下，楔形碎片不会显著影响骨折愈合。

材料与方法

2014年3月至2023年6月期间，共有162名患者被诊断为伴有楔形碎片的股骨干骨折（AO/OTA 32-B型）。手术中使用了从大转子入路的重建型前向髓内钉。采用闭合复位技术，并使用重建型螺钉对股骨颈和头部进行近端固定，同时在远端至少使用两颗螺钉。楔形碎片未进一步处理。我们分析了楔形碎片的特征，包括其大小、移位情况、角度及形态变化，并评估了主要骨折间隙大小与骨折愈合结果之间的关系。

结果

在162名患者中，有95名患者参与了研究，其中82名（86.3%）实现了骨折愈合，13名（13.7%）出现骨折不愈合。两组患者在人口统计学特征和术前变量方面没有显著差异。术后对楔形碎片的X线分析显示，碎片大小、角度、移位情况或碎片反转形态均无显著差异。然而，主要骨折间隙的大小存在显著差异：愈合组的平均间隙为5.2毫米，而非愈合组的平均间隙为15.6毫米（p = 0.01）。并发症包括4例患者的浅表感染和3例患者的股骨错位，这些情况均通过保守治疗得到处理。

结论

股骨干骨折中的楔形碎片并不会显著影响通过IMN进行的骨折愈合。实际上，主要骨折间隙的大小对愈合过程至关重要。手术应重点关注稳定固定并尽量减小主要骨折间隙，而非对楔形碎片进行额外处理。