重度抑郁症患者自杀意念的海马-前额叶功能性磁共振成像特征

《Journal of Affective Disorders》：Hippocampal-prefrontal functional magnetic resonance imaging signature of suicidal ideation in major depressive disorder

本研究基于WHI-Medicare数据库，对65岁以上女性 veterans和非veterans进行15年追踪，分析精神障碍患病率与 incidence差异及其与个体及社区社会经济地位的关系。结果显示，veterans与非veterans在精神障碍的总体患病率和发病率无显著差异。但低教育水平、低收入与社区经济地位较低的女性非veterans精神障碍风险相关，而管理/专业职业则降低所有女性精神障碍风险。研究强调需进一步探讨社会经济地位差异对精神障碍的影响。

　　在当代社会，随着人口老龄化趋势的加剧，老年人的心理健康问题逐渐成为公共卫生领域关注的重点。尤其是女性老年人，其心理健康状况受到多种因素的影响，包括个人的社会经济地位（SES）以及所处社区的环境条件。此外，随着女性在军队中的参与度不断上升，女性退伍军人的数量也在迅速增长，这使得研究退伍军人与非退伍军人之间心理健康状况的差异变得尤为重要。本文通过分析一项长期追踪研究的数据，探讨了65岁及以上女性中，退伍军人与非退伍军人在精神障碍方面的差异，以及个人和社区层面的社会经济地位与精神障碍之间的关系。

精神障碍，包括物质滥用和心理健康问题，一直是全球范围内的重大公共卫生挑战。已有研究表明，这些障碍对女性的影响尤为显著，尤其是在不同年龄段的女性中，其负担量相对较高。然而，针对退伍军人群体的精神健康状况研究仍相对有限，尤其是在探讨社会经济地位与精神障碍之间的关系时。这主要是因为许多关于退伍军人精神健康的研究依赖于美国退伍军人事务部（VA）的电子健康记录，而实际上，只有少数退伍军人会使用VA系统进行医疗保健，这可能导致研究结果的偏差。因此，通过更全面的数据来源，如与医疗保险数据库相结合的长期追踪研究，能够更准确地反映退伍军人和非退伍军人的精神健康状况。

研究的样本来自“妇女健康倡议”（WHI）项目，该项目是一项旨在研究更年期后慢性疾病预防的大型前瞻性研究。该项目覆盖了大量女性参与者，其中一部分是退伍军人。研究通过将WHI的数据与医疗保险数据库进行链接，对这些女性进行了长达15年的追踪调查。在研究过程中，科学家们使用了多变量逻辑回归和Cox比例风险模型，以评估与精神障碍相关的个体特征和社区特征。这些模型能够帮助研究者更准确地识别出哪些因素在精神障碍的发生中起到了关键作用，以及这些因素在不同退伍军人和非退伍军人群体中的表现是否有所不同。

研究结果显示，精神障碍在65岁及以上的女性中具有较高的发生率，其中情绪障碍和焦虑障碍是最常见的类型。总体而言，精神障碍的患病率约为37.3%，而其发生率则为每千人年25.5例。这一数据表明，精神障碍在这一年龄段的女性中是一个普遍存在的问题，且其影响范围广泛。然而，当研究者对退伍军人和非退伍军人群体进行比较时，发现两者的患病率并没有显著差异。这一结果与之前的一些研究结论有所不同，因为一些早期研究认为退伍军人由于其在军队中的经历，可能更容易受到心理创伤的影响，从而导致更高的精神障碍发生率。

进一步的分析显示，个人和社会经济地位与精神障碍之间的关系在退伍军人和非退伍军人之间存在一定的差异。具体而言，较低的教育水平、较低的家庭收入以及较低的社区社会经济地位与较高的精神障碍发生率之间存在显著的正相关关系，这种关系仅在非退伍军人群体中得到体现。而在退伍军人群体中，无论其社会经济地位如何，从事管理或专业职业的女性似乎更少受到精神障碍的影响。这一发现提示我们，尽管退伍军人与非退伍军人在某些方面可能存在相似之处，但在社会经济地位对精神障碍的影响上，两者之间的关系可能并不完全一致。

值得注意的是，研究中还探讨了退伍军人和非退伍军人之间是否存在交互作用，即个人和社会经济地位是否对精神障碍的影响存在显著的异质性。然而，结果表明，这种交互作用并不具有统计学上的显著性。这意味着，尽管退伍军人和非退伍军人在某些方面可能存在差异，但在社会经济地位对精神障碍的影响上，两者并没有表现出明显的协同或拮抗效应。这一发现为后续研究提供了重要的线索，即在探讨精神障碍与社会经济地位之间的关系时，需要更加细致地考虑个体的特征和背景。

此外，研究还指出，退伍军人与非退伍军人在精神健康状况上的差异可能源于多种因素。首先，退伍军人在军队中的经历可能使他们在面对压力和挑战时表现出更强的适应能力，这在短期内可能对他们的心理健康产生积极影响。然而，随着时间的推移，这种优势可能会逐渐消失，甚至被逆转。例如，一些研究表明，退伍军人在老年阶段可能面临更多的健康问题，包括慢性疾病和心理健康障碍。这种现象被称为“健康士兵效应”，即退伍军人在服役期间可能因严格的训练和纪律而保持较好的健康状态，但随着时间的推移，这些优势可能无法持续，甚至可能被其他因素所抵消。

另一方面，非退伍军人群体中，社会经济地位的高低对精神障碍的发生具有更为显著的影响。例如，教育水平较低、家庭收入较少以及社区社会经济地位较低的女性更容易出现精神障碍。这可能与这些女性在生活中的压力来源、应对机制以及社会支持系统有关。社会经济地位较低的女性可能面临更多的生活压力，如经济困难、工作环境不佳、社会资源匮乏等，这些因素都可能对心理健康产生负面影响。此外，社区层面的社会经济地位也对个体的心理健康产生重要影响，例如社区中的社会支持、医疗资源的可及性以及社会环境的稳定性等，都可能影响个体的心理健康状况。

然而，研究也指出，退伍军人与非退伍军人在精神障碍的发生上并没有表现出显著的差异。这可能与退伍军人群体的特殊性有关，例如他们可能在军队中接受过更严格的训练和心理支持，从而在退役后具备更好的心理调适能力。此外，退伍军人在军队中的经历可能使他们在面对生活中的挑战时更具韧性，这种韧性可能有助于他们在退役后维持较好的心理健康状态。尽管如此，研究也强调，退伍军人群体中的精神障碍问题仍然需要引起足够的重视，因为他们在面对某些特定的生活压力时，可能缺乏足够的社会支持和心理资源。

研究的局限性也值得提及。首先，研究的数据来源主要是医疗保险数据库，这可能意味着某些精神障碍的诊断信息未能被完全记录，尤其是在非VA医疗系统中接受治疗的退伍军人。其次，研究的时间跨度较长，这可能导致某些变量的变化未被充分考虑，例如社会经济地位的变化、医疗资源的可及性以及社会环境的变迁等。此外，研究主要关注的是精神障碍的普遍性，而对不同类型的障碍（如抑郁症、焦虑症、创伤后应激障碍等）之间的差异探讨较少，这可能限制了研究的深度和广度。

总体而言，这项研究为理解退伍军人与非退伍军人在精神障碍方面的差异提供了重要的数据支持。研究发现，尽管退伍军人和非退伍军人在某些方面可能存在相似之处，但他们在精神障碍的发生率上并没有表现出显著的差异。同时，个人和社会经济地位对精神障碍的影响在非退伍军人群体中更为明显，而在退伍军人群体中，这种影响则相对较小。这些发现不仅有助于我们更好地理解精神障碍的分布规律，也为制定更加精准的干预措施提供了依据。

未来的研究可以进一步探讨退伍军人与非退伍军人在精神障碍方面的差异，尤其是在不同社会经济背景下的表现。此外，研究还可以关注精神障碍的具体类型，例如退伍军人是否在某些特定障碍（如创伤后应激障碍）的发生率上与其他群体存在差异。同时，研究还可以探讨社会经济地位对精神障碍的影响机制，例如是否通过某些中介变量（如社会支持、医疗资源、生活方式等）发挥作用。这些研究不仅可以帮助我们更全面地理解精神障碍的分布规律，还可以为制定针对退伍军人和非退伍军人的政策提供科学依据。

在公共卫生政策的制定中，针对退伍军人和非退伍军人的精神健康干预措施需要有所不同。对于非退伍军人群体，社会经济地位的提升可能对改善其心理健康状况具有重要意义。因此，政策制定者可以考虑通过提高教育水平、改善医疗资源分配、加强社会支持网络等方式，来减少精神障碍的发生率。而对于退伍军人群体，尽管他们在某些方面可能表现出较强的适应能力，但仍需要关注他们在退役后可能面临的心理健康问题。因此，政策制定者可以考虑为退伍军人提供专门的心理健康支持服务，以帮助他们更好地应对退役后的生活变化和心理挑战。

此外，研究还强调了社区层面社会经济地位的重要性。社区的经济状况、社会资源和生活环境对个体的心理健康具有深远的影响。因此，在制定心理健康干预措施时，不仅要关注个体层面的因素，还需要考虑社区层面的干预措施。例如，通过改善社区的医疗资源、提供更多的心理健康支持服务、增强社区的社会凝聚力等方式，可以有效提升社区居民的心理健康水平。

总之，这项研究为我们提供了一个全新的视角，帮助我们理解退伍军人与非退伍军人在精神障碍方面的差异，以及社会经济地位对精神障碍的影响。研究的结果表明，精神障碍在65岁及以上的女性中是一个普遍存在的问题，而社会经济地位在非退伍军人群体中对精神障碍的影响更为显著。这些发现不仅有助于我们更好地认识精神障碍的分布规律，也为制定更加精准的干预措施提供了科学依据。未来的研究需要进一步探讨精神障碍的具体类型、社会经济地位的影响机制以及不同群体之间的差异，以期为改善老年人的心理健康状况提供更加全面的支持。