家庭功能失调、童年逆境与男性和女性一生中自杀企图之间的关联

《Journal of Affective Disorders》：Association of family dysfunction childhood adversities and lifetime attempts in men and women

本研究基于法国2005、2010和2017年国民健康调查数据，分析了家庭功能障碍（父母分离、患病/死亡、家庭纠纷）的性别差异及其与终身自杀尝试的关联。结果显示，女性报告家庭功能障碍比例更高，但各类型逆境与自杀尝试的关联在男女中无显著差异，家庭纠纷关联最强。独居、低教育及低收入与自杀尝试风险增加相关。

　　本研究聚焦于家庭功能失调相关童年逆境（Childhood Adversities, CAs）对成年人生活的影响，尤其是在性别差异方面的表现。研究团队由Mathilde M. Husky、Christophe Léon和Helen-Maria Vasiliadis组成，他们来自法国波尔多人口健康研究中心（Bordeaux Population Health Research Center）、法国国家健康研究所（INSERM U1219）和波尔多大学（University of Bordeaux）。研究基于2005、2010和2017年的法国健康指数调查数据，调查了CAs的普遍性及其与自杀尝试之间的关系。调查样本共涉及47,105名成年人，涵盖了法国全国范围内的代表性人群。

### 研究背景与目的

童年逆境对个体心理健康和行为模式的影响已被广泛研究。许多研究表明，暴露于童年逆境的个体更容易出现心理健康问题，包括抑郁症、焦虑症和自杀倾向。然而，关于童年逆境类型与性别之间是否存在特定关联，目前的研究结论并不一致。部分研究发现，某些类型的童年逆境在男性和女性中的报告率存在差异，例如，男性更可能报告身体暴力，而女性更可能报告性暴力和情感暴力。此外，家庭功能失调，如父母争吵、家庭暴力或父母分离等，也被认为是重要的心理风险因素。因此，本研究旨在探讨不同类型的童年逆境在男女中的普遍性，并分析这些逆境是否对自杀尝试产生性别特异性影响。

### 方法与数据来源

研究使用了法国健康指数（Health Barometer）调查数据，该调查由法国公共卫生机构Santé Publique France每四年或五年进行一次，主要评估成年人的健康状况和心理需求。在2005、2010和2017年的调查中，研究者关注了三种家庭功能失调相关的童年逆境：父母分离、父母疾病或死亡，以及父母之间的冲突。研究者通过将这三个调查结果合并，形成了一个包含47,105名受访者的样本。样本选择采用了两阶段随机抽样策略，首先通过随机生成的电话号码选择家庭，然后在每个家庭中随机选择一名受访者。所有受访者均被要求回忆他们是否在18岁之前经历过这些逆境。

为了分析这些数据，研究者使用了交叉表和卡方检验来比较不同性别和年龄段中童年逆境的分布情况。同时，他们还进行了二元和多变量逻辑回归分析，以评估童年逆境与自杀尝试之间的关系，并探讨是否存在性别差异。此外，研究者还测试了多个交互项，以判断性别、童年逆境类型以及社会人口学变量（如独居、教育水平、收入水平和居住地区）是否共同影响自杀尝试的发生。

### 研究结果

研究结果显示，43.9%的成年人报告至少经历过一种童年逆境。其中，父母分离的比例为16.4%，父母疾病或死亡的比例为22.4%，而父母之间的冲突（即家庭不和）的比例则高达22.5%。女性比男性更容易报告经历过任何一种童年逆境，女性的比例为54.1%，而男性为45.9%。这一性别差异在统计学上具有显著性（χ2 = 132,00, df = 1, p < 0.0001），表明女性在童年时期更倾向于报告家庭功能失调相关的问题。

关于自杀尝试的报告，研究发现，8.7%的女性和3.7%的男性报告至少经历过一次自杀尝试。总体而言，经历过三种童年逆境的个体中，自杀尝试的比例最高，达到了19.7%。相比之下，没有经历任何逆境的个体中，自杀尝试的比例最低，仅为3.4%。进一步的多变量分析表明，女性的性别本身就是一个显著的预测因素，其自杀尝试的风险是男性的两倍以上（AOR = 2.13，95% CI = 1.96–2.32）。而所有形式的童年逆境都与更高的自杀尝试风险相关，其中父母之间的冲突（家庭不和）的影响最为显著。

研究还发现，童年逆境的类型和数量对自杀尝试的风险具有显著影响。例如，仅经历父母疾病或死亡的个体中，自杀尝试的比例为5.9%，而仅经历家庭不和的个体中，这一比例为10.7%。经历两种或三种逆境的个体，其自杀尝试的比例显著上升。值得注意的是，尽管童年逆境的报告存在性别差异，但这些逆境与自杀尝试之间的关系在男女之间并没有显著的性别特异性差异。换句话说，童年逆境对男性和女性的自杀尝试风险具有相似的影响。

此外，研究还发现，社会人口学变量对自杀尝试的影响也存在显著差异。例如，独居的个体，无论是男性还是女性，其自杀尝试的比例都高于不独居的个体。然而，独居对男性自杀尝试的影响更为显著。同样，教育水平和收入水平较高的个体，其自杀尝试的比例较低。这表明，除了童年逆境之外，社会经济状况、生活方式和心理状态也是影响自杀风险的重要因素。

### 研究意义与启示

本研究的一个重要发现是，家庭不和作为童年逆境的一种形式，对自杀尝试的影响尤为显著。这可能与家庭暴力、父母争吵或家庭环境的不稳定有关。此外，研究还指出，尽管童年逆境在女性中更为普遍，但这些逆境对男性和女性的自杀尝试风险影响相似，这表明在制定预防和干预措施时，不应仅仅关注某一性别，而是需要全面考虑所有个体。

同时，研究也揭示了社会人口学因素在自杀尝试中的作用。例如，独居、低教育水平和低收入水平的个体更容易出现自杀行为。这提示我们，社会支持系统、经济状况和教育机会对心理健康具有重要影响。因此，改善社会支持、提高教育水平和增加经济保障，可能是减少自杀风险的有效策略。

### 研究局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但其方法和数据来源也存在一定的局限性。首先，由于数据是基于自我报告，因此可能存在回忆偏差，尤其是在回顾童年经历时。其次，调查并未涵盖所有可能的童年逆境类型，例如儿童虐待、欺凌或社区暴力等，这可能导致对童年逆境与自杀尝试之间关系的低估。此外，研究没有记录童年逆境的具体发生时间、持续时间或严重程度，这可能影响对因果关系的判断。最后，由于样本中存在缺失数据，研究者采用了排除法，这可能导致样本偏差。

### 结论

总体而言，本研究强调了家庭功能失调相关童年逆境在法国成年人中的普遍性及其对心理健康和自杀行为的影响。尽管童年逆境的报告存在性别差异，但这些逆境对男性和女性的自杀尝试风险具有相似的影响。因此，未来的研究和政策制定应关注所有形式的童年逆境，而不仅仅是某一特定类型。同时，改善社会支持系统、加强心理健康教育和提高经济保障，可能是减少自杀风险的重要措施。此外，针对家庭功能失调的干预措施，如家庭治疗、社区支持和法律保护，也可能对预防自杀行为起到关键作用。