河南省学生肺结核耐药性研究：基于2015-2021年筛查数据的流行病学特征与风险因素分析

本研究针对学校结核病防控难点，通过回顾性分析河南省3527例学生肺结核患者的药敏数据，揭示了耐药结核病（DR-TB）的流行趋势（2015-2021年Any DR-TB率10.46%，呈显著下降趋势），发现既往治疗史（OR=7.30-9.43）、西部地区学校（AOR=2.06-2.81）和男性（AOR=1.34-1.40）是耐药高风险因素，为优化校园结核病防控策略提供了关键证据。

　　

校园作为人群密集场所，结核病（Tuberculosis, TB）的传播风险始终是公共卫生领域的重大挑战。尤其令人担忧的是，耐药结核病（Drug-resistant TB, DR-TB）的出现使得疫情控制雪上加霜。中国作为全球结核病高负担国家之一，2022年新发结核病例达74.8万例，其中3万例为耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）。河南省作为人口第二大省，其2001年曾因耐药率过高被世界卫生组织（WHO）点名关注。尽管后续防控措施使耐药率有所下降，但学生群体中的耐药特征仍缺乏系统性研究——这一空白可能直接影响校园结核病暴发的预警与干预效率。

河南省疾病预防控制中心结核病预防控制研究所的研究团队在《BMC Infectious Diseases》发表了一项填补该空白的研究。通过分析2015-2021年河南省结核病信息管理系统（TBIMS）中3527例学生肺结核患者的药敏数据，首次揭示了该群体DR-TB的流行病学特征与风险因素。研究发现，学生群体中Any DR-TB、RR-TB和MDR-TB的总体患病率分别为10.46%、7.91%和6.10%，且呈现显著下降趋势（p<0.001）。更关键的是，研究锁定三大高风险因素：既往治疗史患者发生Any DR-TB的风险是新发病例的7.30倍（95% CI: 5.30-10.05），西部地区学校学生的耐药风险是北部地区的2.06-2.81倍，男性学生更易发生RR-TB（AOR=1.34）。这些发现为精准防控校园耐药结核病提供了科学依据。

关键技术方法

研究采用回顾性队列设计，从TBIMS系统提取经培养确诊的肺结核学生病例数据。药敏试验（DST）采用WHO推荐的L?wenstein-Jensen培养基比例法，检测异烟肼（INH）、利福平（RIF）等5种一线和二线药物耐药性。质量控制通过国家参比实验室（NRL）发放的结核分枝杆菌质控菌株进行，年均合格率>85%。数据分析采用Stata 11.0，通过多因素logistic回归模型识别耐药独立风险因素。

研究结果

1. 耐药谱特征：

   学生群体中Any DR-TB、MDR-TB和广泛耐药结核病（XDR-TB）的患病率分别为10.46%、6.10%和0.45%。值得注意的是，MDR-TB占RR-TB病例的77.06%，凸显利福平耐药筛查对MDR-TB早期识别的重要性。

2. 时间趋势：

   

   如图1所示，2016年Any DR-TB率短暂攀升至27.32%后持续下降，2021年降至6.74%（p<0.001），可能与河南省耐药结核病防控项目全覆盖相关。

3. 风险因素解析：

   • 治疗史影响：既往治疗患者发生MDR-TB的风险高达新发病例的9.43倍（95% CI: 6.64-13.40），提示既往治疗管理存在漏洞。

   • 地域差异：西部地区学校学生的Any DR-TB风险是北部地区的2.06倍（95% CI: 1.31-3.24），反映区域间防控资源配置不均。

   • 人口学特征：男性学生Any DR-TB风险更高（AOR=1.40），跨地级市迁移学生MDR-TB风险增加42%（95% CI: 1.00-2.02）。

研究意义

该研究首次绘制了河南省学生DR-TB的完整流行病学图谱，其价值体现在三方面：

1. 实践指导：证实校园耐药结核病防控需重点关注西部地区学校、男性学生和转学群体，建议对既往治疗史学生开展强制药敏筛查。

2. 政策依据：耐药率下降趋势验证了河南省现行防控策略（如直接面视短程化疗DOTS）的有效性，但西部地区仍需加强资源倾斜。

3. 学术创新：突破既往小样本研究的局限，通过大样本量（n=3527）和7年纵向数据，为同类研究提供方法论参考。

未来研究可深入探讨学生群体耐药菌株的分子传播机制，以及迁移学生耐药风险升高的社会行为学因素。当前成果已为制定《校园结核病防控指南（2025）》提供了关键证据链，其公共卫生应用前景值得期待。